Under hans administration har præsident Obama modtaget en masse flak for udstedelse af bekendtgørelser. En udøvende bekendtgørelse gør det muligt for præsidenten at indstille politikker uden indledning af kongressen og gavn af den offentlige debat.
Mens nogle af Obamas bestyrelser har resulteret i partisk kontrovers og bickering, er fordelene ved andre meget værdsat. Specielt i 2015 udstedte Obama den nationale handlingsplan for bekæmpelse af antibiotikaresistente bakterier.
Ifølge Obama-administrationen er her målene for denne udøvende rækkefølge:
- Sænk fremkomsten af resistente bakterier og forhindrer spredningen af resistente infektioner.
- Styrk nationale overvågningstiltag til bekæmpelse af modstand.
- Advanceudvikling og brug af hurtige og innovative diagnostiske tests til identifikation og karakterisering af resistente bakterier.
- Fremskynde grundlæggende og anvendt forskning og udvikling for nye antibiotika, andre terapeutika og vacciner.
- Forbedre internationalt samarbejde og kapaciteter til forebyggelse af antibiotikaresistens, overvågning, kontrol og antibiotikas forskning og udvikling.
For at opfylde disse mål har præsidenten støttet forskellige organisationer, herunder Department of Defense (DoD), Department of Agriculture (USDA) og Department of Health and Human Services (HHS). I maj 2016 frigjorde disse agenturer nyheder: kolistinresistent mcr-1 E. coli blev opdaget hos en patient hos Walter Reed Medical Center i USA. Denne patient havde en urinvejsinfektion, der heldigvis kunne behandles med et andet antibiotikum.
Colistin er et sidste linie stof i vores forsvar mod sygdom. Mange folkesundhedseksperter, forskere og klinikere har frygtet colisitinresistens i nogen tid. Endvidere har mcr-1 E. Coli evnen til at overføre denne antibiotikaresistens over for andre bakterier under anvendelse af plasmider.
Hvorfor bekymre dig om antibiotikaresistens?
Fra og med 1928 har antibiotika med indførelsen af penicillin spart flere millioner liv over hele verden. Kort efter indførelsen af antibiotika blev der observeret resistens blandt visse bakteriestammer. I de seneste år er denne resistens steget, og multidrugresistente bakterier eller superbugs er blevet en alvorlig trussel mod folkesundheden og sikkerheden.
CDC vurderer, at næsten to millioner lægemiddelresistente infektioner forekommer hvert år i USA, hvilket resulterer i en anslået 23.000 dødsfald.
Med den nylige eksplosion i multidrugresistens er antallet af behandlinger, der virker mod sådanne bakterier, faldet. Desuden kan antibiotika, der behandler resistente organismer, være temmelig dyre. Hvad er Colistin?
Colistin tilhører en klasse af antibiotika kendt som polymyxiner. Der findes to typer polymyxiner: polymyxin B og polymyxin E. Colistin er polymyxin E og den mest anvendte af de to.
Colistin blev først brugt i 1960’erne; Imidlertid blev brugen af dette middel stoppet hurtigt, fordi det resulterede i væsentlig neurotoksicitet og nefrotoksicitet. Med andre ord forårsagede colistin henholdsvis nerve og nyreskader.
I de seneste år med stigningen i multidrugresistens har vi været nødt til at genindføre colistin for at bekæmpe bakterier, som nu modstår mere konventionelle antibiotika. Colistin er bemærkelsesværdigt effektivt, men virker på relativt få bakteriepatogener, såsom
P aeruginosa ,Acinetobacter arter og Klebsiella arter. Bemærk, at alle disse forskellige typer bakterier kan resultere i blodinfektioner (sepsis) og infektioner i lungerne (lungebetændelse), urinvejsinfektioner, hud- og sårinfektioner samt infektioner efter operationen. Desuden inficerer disse bakterier typisk mennesker, der er meget syge og har kompromitteret immunsystemer. Overførsel af antibiotikaresistens af plasmider
Hvad gør denne nye colistinresistente stamme af E. Coli besværlig, er at den kan overføre genetisk information, der koder for resistens over for andre bakterier via plasmider (dvs.mcr-1-eller plasmid-medieret polymyxinresistensmekanisme).
Som rapporteret i The Lancet i november 2015, var kinesiske forskere de første til at opdage denne nye superbug. Forskerne fandt disse resistente bakterier under et rutinemæssigt overvågningsprojekt, der undersøgte antimikrobiel resistens blandt commensal
Escherichia coli opnået fra dyr i fødevareforsyningen. I mellemtiden mellem den kinesiske opdagelse af disse bakterier og disse bakterier, der popper på Walter Reed National Military Center, hvor føderale forskere identificerede det, er denne superbug blevet identificeret i flere andre lande, hvilket også betyder, at den allerede har spredt sig globalt. Heldigvis viser opfølgningsundersøgelsen af det nationale antimikrobielle resistensovervågningssystem – en koordineret indsats mellem USDA, Health and Human Services (HHS) og forskellige statslige og lokale sundhedsafdelinger – at isolater af colistinresistente E. coli
er sjældne. Endvidere demonstrerede isolater fra
Salmonella og Klebsiella , andre typer bakterier, ikke bevis for mcr-1 genet. Overførslen af genetiske oplysninger mellem bakterier er ret væske. Ikke kun kan bakterier overføre information, der koder for modstand mod afkom – benævnt vertikal transmission – men bakterier kan også overføre sådanne oplysninger ved hjælp af vandret genoverførsel. Med andre ord, selv efter at en bakterie er dannet, kan den hente genetiske oplysninger fra en anden bakterie. Mere specifikt medieres denne proces med horisontal genoverførsel af plasmider eller fritflydende bits af små, cirkulære, dobbeltstrengede DNA, der er adskilt fra en celle’s kromosomale DNA. Plasmider indeholder oplysninger, der frembyder genetiske fordele for bakterier, såsom antibiotikaresistens. Ved horisontal genoverførsel overføres plasmider blandt bakterier.Lad os sætte vandret genoverførsel af antibiotikaresistensgener i perspektiv ved hjælp af en (omend lidt dum) analogi. Forestil dig at du var på en fest, og en anden person havde en vis magisk evne til at modstå cyanid. Denne magiske evne blev kodet i hendes gener og kunne overføres til hendes børn. Derudover kunne denne evne overføres til en anden person ved blot at tage en slugt af hendes cocktail. Før du ved det, tager alle en drink af hendes drik. Desuden har andre fejler på festen deres egen magiske modstand mod at forgifte, som de igen deler med andre ved hjælp af deres egne sprut. Før du ved det, har visse partygoers lagret en masse modstande, der hjælper dem med at bekæmpe en række forskellige giftstoffer.
Konklusion
Den eksistentielle trussel, som overførbar kolistinresistens udgør, kan føle sig urolig. Som individ kan du gøre din del for at begrænse antibiotikaresistens ved kun at tage antibiotika, når du har brug for det. Du bør også sørge for at afslutte hele dit kursus af antibiotika, da for tidlig ophør fremmer væksten af stofresistente stammer. Endelig, fordi
mcr-1 E. Coli
