Scaphoidbenet er en af otte små knogler i håndleddet, der kaldes carpalben. Disse knogler tillader komplekse, men delikate bevægelser af hånd og håndled. Carpalbenene passer mellem underarmsbenet og hånden. Scaphoiden sidder under tommelfingeren og er formet som en nyrebønne.
Scaphoid frakturer er de mest almindelige frakturer af carpalbenene.
Den traditionelle styring af en scaphoid fraktur, især for ikke-fordrevne brud, er med cast immobilisering. Men helbredelse af scaphoidfrakturer kan tage lang tid, og til tider bener ikke helbredet helt, en tilstand kaldet en nonunion. Derfor kan behandlingsanbefalinger for scaphoidfrakturer variere og indbefatter undertiden kirurgisk behandling.
Blood Flow til Scaphoid
Den interessante ting om scaphoidbenet er, der har en retrograd blodforsyning. Dette betyder, at blodgennemstrømningen kommer fra en lille beholder, som kommer ind i den fjerneste del af knoglen og strømmer tilbage gennem knoglen for at give ernæring til knoglens celler.
Denne usædvanlige strøm af blod i scaphoid giver et problem, når du opretholder en scaphoidfraktur. På grund af den forsigtige blodforsyning kan en scaphoidfraktur adskille denne blodgennemstrømning og stoppe leveringen af nødvendige ilt og næringsstoffer til knoglecellerne.
Når dette sker, kan helbredelsen være langsom, og scaphoidbruddet kan slet ikke heles.
Tegn på scaphoid fraktur
Tegnene på en scaphoid fraktur omfatter:
- smerte på håndledets tommelfingre
- hævelse og blå mærker ved tommelens bund
- vanskeligheder med at gribe genstande
Mange patienter diagnosticeres med en håndled, når de er i virkeligheden de har en brudt scaphoid ben.
Diagnosen er vanskelig, fordi røntgenstråler taget lige efter skaden, kan ikke vise nogen abnormitet, hvis knoglen ikke er ude af position. En scaphoidfraktur, der ikke forskydes, kan kun optræde på røntgen efter helbredelsen er begyndt, hvilket kan være en til to uger efter skaden. På grund af dette er det ikke ualmindeligt at behandle en håndledsskade med immobilisering (som om det var en scaphoidbrud) i en uge eller to og derefter gentage røntgenstråler for at se om knoglen er brudt. En MR kan også bruges til at diagnosticere denne skade uden at skulle vente på at gentage en x-ray.
Nonunion of Scaphoid frakturer
Når en scaphoid fraktur helbreder langsomt (forsinket union) eller slet ikke helbreder (nonunion), kan skaden forblive smertefuldt, og i det lange løb vil leddgigt i håndleddet sandsynligvis forekomme. Risikoen for at udvikle en nonunion af scaphoid afhænger vigtigst af placeringen af bruddet i knoglen. Andre faktorer, der kan bidrage til ikke-union er rygning, visse medicin og infektion.
Scaphoid frakturbehandling
Der er to generelle tilgange til behandling af en scaphoidfraktur: Cast immobilisering eller kirurgisk stabilisering.
Så længe scaphoidbruddet ikke forskydes (ude af position), er kaster immobilisering en meget rimelig behandling.
Casten skal strække sig over din tommelfinger for at begrænse mobiliteten af din tommelfinger. Hvor højt det er at udvide kastet (over eller under albuen) afhænger af lægens præference. Din læge vil fortsætte med at overvåge håndleddet både ved undersøgelse og røntgenanalyse for at sikre, at der er helbredelse af knoglen. Healing af en scaphoid fraktur tager ofte 10-12 uger.
Hvis scaphoidbruddet er forskudt, er risikoen for nonunion højere, og din læge vil anbefale kirurgi til at omplacere knoglerne og holde dem solidt i korrekt justering. Operationen involverer typisk anvendelse af en enkelt skrue for at holde knoglen sammen i den korrekte position.
Der er en vis kontrovers om at bruge kirurgi som en indledende behandling af en brud, der ikke er ude af position. Fordelen er, at der er mindre risiko for nonunion, og tiden for immobilisering kan reduceres dramatisk. Ulempen er, at operationen altid har risici, og mens komplikationsgraden af scaphoidbrudkirurgi er lille, er der mulighed for komplikationer, herunder infektion og skade på brusk eller sener omkring scaphoid. Mange atleter eller manuelle arbejdere vælger at have operation for at muliggøre en hurtigere genopretning.
Når nonunion af en brud udvikler sig, anbefales kirurgi generelt for at stimulere knoglen til at helbrede. Et knoglegraft bruges ofte til at fremme helbredelse på brudstedet. Disse skader kan være komplekse og kræver langvarig behandling for at få knoglen til at helbrede. Uden ordentlig behandling vil håndledgigt sandsynligvis udvikle sig senere i livet.
Et ord fra Verywell
Scaphoid frakturer er almindelige håndledskader, og behandlingen kan afhænge af en række faktorer. Cast immobilisering undgår kirurgisk behandling og risiko for infektion og broskskade, men kan kræve langvarig immobilisering og føre til stivhed i leddet. Kirurgisk behandling har forbundet risici, men kan give mere forudsigelig heling. Der er faktorer som patientalder, aktivitetsniveau, brudsted og type, som alle kan påvirke den anbefalede behandling.
