Hvordan behandles lungekræft hos ældre voksne og er prognosen værre end yngre mennesker? Er der en tid, hvor nogen er for gammel til kirurgi eller kemoterapi? På hvilke måder er lungekræft forskelligt hos ældre, for eksempel personer over 80 år?
Lungekræft hos ældre voksne
En af myter af lungekræft har været, at ældre voksne ikke har muligheder for lungekræftbehandling, som unge voksne med lungekræft har.
Der synes at være en generel tanke om, at ældre voksne ikke er i stand til at tolerere bivirkningerne af behandlingen, eller at behandlingen i det mindste bør "tones ned". Hvad siger studierne os virkelig? Vi hører trods alt, at 50 er den nye 30 og 70 er den nye 50.
Der er ikke en præcis definition af, hvilken alder der betyder "ældre voksne" eller "ældre" patienter med lungekræft, men mange studier synes at Brug en cut-off på 70 år. Hvis du tilfældigvis er i denne aldersgruppe, læs venligst på. Vi finder, at kronologisk alder er mindre vigtig end andre faktorer ved bestemmelse af respons og evne til at tolerere behandling. Det er også en meget spændende tid, da mange af de banebrydende behandlinger, der bliver godkendt til behandling af lungekræft, samt dem, der testes i kliniske forsøg, er ofte lettere at tolerere end traditionel kemoterapi.
Andre undersøgelser bruger udtrykket "ældre patienter" til at beskrive personer over 80 år.
Selv i undersøgelser, der bruger denne alder i stedet for den mere almindelige alder 70 til at beskrive "ældre voksne", kan du blive overrasket over at lære, hvor godt mange af disse mennesker kan tolerere behandlinger for lungekræft.
Hvor almindelig er lungekræft hos ældre voksne?
På nuværende tidspunkt er over 40 procent af de personer, der er diagnosticeret med lungekræft, 70 år eller ældre.
Problemer med at bruge kronologisk alder i valg af behandlinger
Der er to primære problemer med at bruge kronologisk alder til at overveje behandling af lungekræft. For det første er det blevet fundet, at alder alene ikke siger meget om, hvordan nogen vil tolerere disse behandlinger. Prestationsstatus, en måling af "velvære" er også ret dårlig til at forudsige, hvor godt nogen vil gøre. Læger kigger på andre metoder til at bestemme, hvordan en person vil tolerere behandling, såsom omfattende geriatrisk vurdering (CGA). Disse værktøjer ser på patientegenskaber for at forudsige tolerance over for behandling og overlevelse og omfatter:
Ernæringsstatus
- Tilstedeværelsen af andre medicinske tilstande
- Aktivitetsniveau
- Aktivitet i dagligdagen (ADL)
- Social støtte
- Hjemmemiljø
- Et andet problem at se på kronologisk alder er, at vi simpelthen ikke ved så meget. De fleste lægemidler og behandlinger er blevet undersøgt i kliniske forsøg på yngre patienter.
Hvor gammel kan påvirke lungekræftbehandling
Det er vigtigt først at påpege, at alder ikke mindsker fordelene ved behandling, men behandlinger kan ikke tolereres så godt for nogle ældre voksne. Den overordnede konsensus synes også at være, at alder alene bør ikke diktere hvilke behandlinger der kan eller ikke kan bruges til lungekræft.
Når det er sagt, er der flere grunde til, at nogle ældre patienter måske ikke tolererer behandlinger såvel som yngre patienter.
Ældre patienter har en tendens til at have flere eksisterende medicinske tilstande (co-morbiditeter) end yngre patienter. En historie om hjertesygdomme kan for eksempel begrænse brugen af nogle kemoterapi stoffer. Ligeledes kan forhold, der begrænser lungefunktionen, såsom emfysem, gøre lungekræftkirurgi mindre optimal.
- Ældre patienter har større sandsynlighed for nedsat nyrefunktion eller leverfunktion, og mange af de lægemidler, der anvendes til behandling af kræft, filtreres gennem nyrerne eller leveren.
- Ældre patienter har ofte mindre magert kropsmasse, hvilket gør dem mindre tolerante over for vægttab ved visse behandlinger og mere i fare for cachexi.
- Ældre patienter har ofte mindre knoglemarvsreserve, hvilket øger risikoen for komplikationer relateret til knoglemarvsundertrykkelse fra kemoterapi.
- Forudsigelse af, hvordan alderen vil påvirke behandlingen
Ældre patienter er i fare for begge under behandling på grund af frygt for aldersrelateret tolerance for behandling og toksicitet på grund af overbehandling. Det er vigtigt, når du vælger behandling for at holde to ting i tankerne: Overvej resultatet, og overvej dine forventninger som patient.
Behandlinger hos ældre voksne
For at se behandlingsmuligheder vil denne artikel nedbryde lungekræftstadier til tidlig stadium lungekræft, lokalt avanceret lungekræft og stadium 4 (metastatisk) lungekræft. Mens sjældent personer med småcellet lungekræft er kandidater til kirurgi, er kemoterapi som regel den primære behandling.
Der har været en generel tankegang blandt nogle af offentligheden om, at folk over en vis alder ikke vil ønske at forfølge aggressiv behandling, og vil hellere kun have "støttehjælp", men det ser ikke ud til at være tilfældet. Når man stillede spørgsmålstegn ved operationen i en undersøgelse, havde 50 procent af de ældre patienter en højere prioritet på overlevelse end på symptomlindring.
Tidlig fase lungekræft hos ældre voksne
Kirurgi Tolerance og overlevelse
- – Selv om der synes at være en følelse blandt offentligheden, at operationen for lungekræft ville være farlig for ældre patienter, understøtter undersøgelser ikke dette. Faktisk er der ikke en konsekvent overlevelsesforskel mellem ældre patienter og yngre patienter, der har kirurgi for ikke-småcellet lungekræft. Hertil kommer, at højere operationsgrader er korreleret med højere overlevelsesrate for ældre patienter med tidlig stadium lungekræft. Typer af lungekræftkirurgi
- – Selv om der synes at være en overlevelsesfordel ved ældre patienter, der har operation for tidlig stadium lungekræft, er ikke alle typer operationer for lungekræft det samme. Undersøgelser med kile resektion eller lobectomy som behandling har vist, at mange ældre voksne er i stand til at tolerere operationen ganske godt. Undersøgelser har dog fundet en højere dødelighed (dødsfrekvens) for ældre voksne, der modtager en pneumonektomi (fjernelse af en hel lunge), selvom det er vigtigt at sige, at disse undersøgelser indeholder statistikker, og i nogle tilfælde kan en kirurg tænke en ældre voksen vil drage fordel af denne procedure. Moms (videoassisteret thoracoskopisk kirurgi) er en mindre invasiv metode til at fjerne en lap eller en del af en lobe og kan være et godt valg hos udvalgte patienter. (Denne procedure er ikke altid mulig. En 2018 undersøgelse bekræftede igen at ældre voksne (over alder på 80) har tendens til at tolerere kirurgi for lungetumorer såvel som yngre voksne, men fandt ud af, at segmentektomi (kile resektioner) var korreleret med bedre resultater. SBRT / Radiofrekvens Ablation
- – For personer med tidlig stadium lungekræft, der ikke kan fungere eller hvis nogen ikke ønsker at gå igennem operationen, kan nogle gange stereotaktisk kropstrålebehandling (SBRT) eller radiofrekvensablation bruges til at forsøge at helbrede lungekræft. Overlevelsesraten for ældre voksne med SBRT er mindre end ved operation, men bedre end det ville være Strålingspneumonitis (betændelse i lungerne forårsaget af stråling) er almindelig hos ældre patienter med denne procedure, men kan normalt behandles. Pulmonal rehabilitering
- – Pulm onary rehabilitering før eller efter lungekræftoperation kan være gavnlig for mennesker i alle aldre, men især for ældre voksne. lokalt avanceret lungekræft hos ældre patienter
Alder alene er ikke en kontraindikation (årsag til ikke at gøre) til fjernelse af lungekræft (resektion) og adjuverende kemoterapi (kemoterapi designet til at befri kroppen af mikrometastaser-kræftceller, der kan være til stede, men er for små til at ses på billedbehandlingstest.) For ældre patienter med fase 1, fase 2 og stadium 3A lungekræft kan kirurgi overvejes (se ovenfor under tidlig stadium lungekræft vedrørende operation).
Udover kirurgi anbefales adjuvans kemoterapi ofte for personer med lokalt avanceret lungekræft. Der er en lille mængde beviser for, at adjuverende kemoterapi til fase 2 eller stadium 3A lungekræft kan forbedre overlevelse hos nøje udvalgte ældre patienter. Undersøgelser fandt imidlertid ikke, at postoperativ stråling havde en betydelig indvirkning i denne gruppe. (Igen er det vigtigt at oplyse, at disse er statistikker, og der kan være gode grunde, en læge vil anbefale strålebehandling.)
Avanceret eller metastatisk (trin 4) Lungekræft hos ældre voksne
Siden stadium 4 lungekræft pr. Definition har spredt sig ud over lungerne, anbefales operation ikke normalt.
For folk med lungeadenocarcinom, og personer, der aldrig har røget med nogen form for lungekræft, er molekylær profilering (genetisk testning) at søge efter behandlingsgener mutationer meget vigtig. For mennesker med en EGFR-mutation kan en ALK-omlægning (ALK-positiv lungekræft) eller en ROS1-omlejring, målrettede terapier forbedre progressionsfri overlevelse, og bivirkninger af disse lægemidler er ofte mildere og færre end med traditionelle kemoterapeutiske lægemidler.
Kemoterapi er som regel hovedrolle for behandling af fase 4 lungekræft, og hos yngre patienter anbefales normalt en kombination af to kemoterapidrug. De fleste ældre patienter behandles ikke med kemoterapi, men der er en klar overlevelsesfordel for dem, der er i stand til at tolerere bivirkningerne. Derudover kan anvendelse af en kombination af to medikamenter resultere i større overlevelsesodds end at anvende et enkelt kemoterapeutisk lægemiddel alene.
Immunoterapi
Det første immunoterapi lægemiddel til lungekræft blev godkendt i 2015, og andre bliver undersøgt i kliniske forsøg. Immunoterapi Medikamenter kan tænkes simplistiske som lægemidler, som genopretter og aktiverer vores eget immunsystems evne til at bekæmpe kræft. Disse lægemidler virker ikke for alle med lungekræft, tage lidt tid at begynde at arbejde, men når de er effektive, kan det nogle gange medføre langvarig kontrol af endda avancerede lungecancer. De tolereres ofte lettere end de traditionelle kemoterapeutiske stoffer.
Hvis du er en ældre voksen med lungekræft
Hvis du er over 70 år eller 80 år med lungekræft, skal du huske på, at den alder du "handler" og "føler" sandsynligvis er meget vigtigere end den alder du har udfylde på din lægejournaler. Samtidig kan læger, der ikke kender dig såvel som dig selv, se den alder, der er skrevet på dit diagram, som vigtigere. Det er alt, hvad de skal arbejde med.
Hvad det betyder, især blandt de almindelige myter, at ældre voksne ikke kan tolerere bivirkningerne af behandlingen, er at du skal udvikle et godt samarbejde med din læge. Sørg for at hun er klar over, at du kan være 85 år gammel, men føler dig mere som om du er 70. Heldigvis lever vi i en tid, hvor kræftbehandlinger bliver meget mere personlige og forskelle mellem patienter bliver hædret. Når det er sagt, tager det tid til at lære at være din egen advokat i din kræftpleje sikkert at hjælpe dig med at løbe ud med udfordringerne ved at leve med kræft- og kræftbehandlinger bedre, men kan endda spille en rolle i dit resultat.
