4 Tips til at gøre dit HIV-lægemiddel mere overkommeligt

Med hensyn til kvalitetshelsetjenester for den gennemsnitlige amerikanske er hård nok uden den ekstra udfordring af en kronisk sygdom. Udvivlsomt, for folk, der lever med hiv, er udfordringerne større i betragtning af de høje omkostninger ved hiv-narkotika, behovet for optimal behandling, og efterspørgslen efter løbende, livslang medicinsk behandling og pleje.

Overvej f.eks., At de gennemsnitlige individuelle levetidsomkostninger ved hiv er godt over $ 400.000 – og dette for personer, der begynder behandling tidligt og i vid udstrækning undgår de sygdomme, der er forbundet med senere eller ubehandlet sygdom.

Tilføj nu herom kostprisen ved hiv-terapi, som bærer en gennemsnitlig pris på over $ 2.000 pr. Måned, og forhindringerne bliver endnu mere klare. Selv med receptpligtig lægemiddeldækning forbliver mange af disse medikamenter utilgængelige på grund af "negative tiering" -praksis, hvormed forsikringsselskaberne kan kræve alt fra 20 procent til 50 procent samleveret betaling for hver enkelt recept.

Det betyder, at en person med en "lav" 20 procent samleveringsydelse nemt kan betale mellem $ 440 til $ 480 pr. Måned for at få Triumeq, en ellers standard, enpil-løsning. Og det tager ikke engang hensyn til omkostningerne ved fradrag og andre out-of-pocket udgifter, der kan øge op til tusindvis af dollars før dine fordele endda sparke ind.

Imidlertid skræmmende udsigterne kan være – især for mellemindtjenere der hverken har råd til betalinger eller adgangsydelser til lavere indkomstgrupper – der findes retsmidler.

Nogle kan kræve, at du justerer din nuværende forsikringsstrategi, mens andre kan give dig adgang til hjælpeprogrammer, som du måske ellers ville troede dig selvkvalificeret.

For dem der søger relief, er her 4 enkle måder at reducere de høje omkostninger ved hiv-behandling og pleje.

1. Start med at identificere din støtteberettigelse. En populær misforståelse er, at hiv-bistandsprogrammer er beregnet til at hjælpe kun de lavest indkomne amerikanere.

Og selv om det er sandt, at mange føderale og statslige programmer begrænser adgangen til dem, der lever under eller under den føderalt foreskrevne fattigdomslinie, er det ikke altid tilfældet.

I betragtning af hight omkostningerne ved hiv behandling og pleje, er et overraskende antal ydelser til rådighed for personer, hvis årlige indkomst er omkring $ 65.000 eller familier, der har en årlig indkomst på omkring $ 80.000. Dette skyldes, at ydelser typisk leveres til dem, hvis ændrede justerede bruttoindkomst er lavere end 200 procent til 500 procent af det føderale fattigdomsniveau (eller FPL).

For at præcisere, ændrede årlige bruttoindkomst (eller MAGI)

er ikke det samlede beløb du og din ægtefælle gør i løbet af et år. Det er snarere den justerede bruttoindkomst (AGI), der er fundet på din årlige selvangivelse (linje 37 på 1040, linje 21 på 1040A og linje 4 på 1040EZ) plus følgende tilføjelser: Ikke skattepligtige sociale sikringsydelser (linje 20a minus linje 20b på 1040) Skattefrit rente (linje 8b på 1040)

Ekskluder
(linie 45 og 50 fra IRS-formular 2555)
Med disse tal i hånden kan du beregne din MAGI og afgøre om det falder under FPL tærsklen foreskrevet af et bestemt føderalt, statsligt eller privat finansieret program. Forøg blot din MAGI ved den foreskrevne tærskel (fx mindre end 300 procent af FPL) for at se om du kvalificerer.

Det føderale fattigdomsniveau (FPL)

er i mellemtiden et mål udstedt af US Department of Health and Human Services (DHHS) for at afgøre, om en person eller familie er berettiget til føderale hjælpeprogrammer som Medicaid. I 2016 fastsatte DHHS følgende FPL retningslinjer for enkeltpersoner og familier:

$ 11.880 for enkeltpersoner $ 16.020 for en familie på 2$ 20.160 for en familie på 3

$ 24.300 for en familie på 4
$ 28.440 for en familie på 5
$ 32.580 for en familie på 6
$ 36.730 for en familie på 7
$ 40.890 for en familie på 8
(FPL for både Alaska og Hawaii er lidt højere.)
Ved hjælp af disse retningslinjer kan en person, hvis MAGI er mindre end 138 procent af FPL, være berettiget til Medicaid baseret på indkomst alene. Tilsvarende kan bistand være til rådighed for denne, hvis MAGI er så lav som 200 procent eller så højt som 500 procent af FPL. Det er et betydeligt omfang, der kan give fordele til endnu højere indkomstfamilier, der lever med hiv.
Hvor højt spørger du?

I hårde dollarbetingelser kunne et selvstændigt par i Massachusetts, der indgik i fællesskab med en årlig bruttoindkomst på $ 90.000 og privat sygesikring potentielt have en MAGI på omkring $ 76.000. I Massachusetts er adgang til det statsstyrede HIV Drug Assistance Program (HDAP) åbent for par med en MAGI på mindre end 500 procent af FPL (eller $ 80,100 i 2016). Inden for disse beregninger ville dette par være støtteberettigede HDAP.

Derimod ville det samme par ikke være berettiget i Texas, for så vidt som statens støtteberettigelsestærskel er fastsat til 200 procent af FPL (eller 32.040 USD i 2016). Dog kan en række privatfinansierede programmer (

se nedenfor

) være tilgængelige i højere indkomstgrupper. 2. Tag en strategisk tilgang, når du vælger en forsikringsplan.

Udarbejdelse af hvilken politik der passer bedst for dig og din familie er ofte som at sammensætte et uhyggeligt puslespil. Hvis du er en person, der lever med hiv, vil du typisk beregne din årlige præmieplusdin årlige fradragsberettigede

plus

dine årlige lægemiddeludgifter for at vurdere dine samlede udgifter til sundhedsydelser. En simpel nok ligning, synes det. Eller er det? På grund af de høje omkostninger ved hiv-narkotika er det ikke usædvanligt at finde dig selv at betale mere eller mindre de samme månedlige omkostninger, uanset om du får en høj præmie / lav fradragsberettigelse / lav medbestillingspolitik eller en lav præmie / høj fradragsberettiget / høj medbestillingspolitik. Dette skyldes, at hiv-narkotika næsten altid vil blive anbragt på et dyrt "specialtægemiddel" -niveau, hvis du har en billig politik. Og selv om det ikke er tilfældet, vil din årlige fradragsberettigede sandsynligvis blive sat så høj, at du ender med at bruge en formue, før du endda kan få adgang til nogen fordele. Men det er ikke altid tilfældet. Her er et par enkle tips til at vælge den rigtige forsikringspolice, hvis du er en person, der lever med hiv:

Undgå at undgå høje forsikringspolitikker for lægemidler.

Ofte er vi så fikserede til at minimere medicinering omkostninger, at vi automatisk udelade politikker, der har lægemiddelforsikringssatser fra hvor som helst fra 20 procent til 50 procent. Og det kunne være en fejltagelse. I stedet skal du huske at altid kigge efter det maksimale beløb, der er angivet på en politik. I nogle tilfælde kan loftet indstilles så lavt (fx $ 2.000 familie / $ 1.000 individuel), at du når din årlige uden for lommen inden for en måned eller to start. Efter dette tidspunkt vil 100 procent af alle sundhedsomkostninger blive dækket af dit forsikringsselskab, herunder alle stoffer, laboratorietest, lægebesøg og endda indlæggelsestjenester.

Kontroller for at se, om der er en medicin, der skal fradrages.

Selvom de fleste af os forstår, hvad en fradragsberettigede er, kan nogle måske ikke være opmærksomme på, at der nogle gange er to deductibles i en enkelt politik: en specielt til receptpligtig medicin og en anden for alle andre medicinske udgifter. I sådanne tilfælde vil den fradragsberettigede medicin altid udgøre en brøkdel af den samlede fradragsberettigede, hvilket betyder at du kan få adgang til dine fulde narkotikafordele langt tidligere end med et enkelt fradragsberettiget produkt. Dette er især nyttigt, hvis dine hiv-medikamenter er opført på lavere prisniveauer.
Kontroller lægemiddelformuleringen for potentielle besparelser. Lægemiddelformularer udstedes hvert år af forsikringsselskaber for at afgøre, hvilket niveau et specifikt lægemiddel falder ind under. Og det kan variere betydeligt fra forsikringsselskab til næste. I nogle tilfælde kan en kombinationspille opføres på et højere niveau, mens dets lægemidler er opført på et langt mindre kostbart niveau. Dette har råd til besparelser, hvis de to lægemidler f.eks. Koster mindre end indstillingen for enkeltpiller – især hvis kombinationslægemidlet kræver coinsurance, og enkeltpillerne kun kræver sambetaling. I næsten alle tilfælde er co-pay den billigere løsning, når det kommer til hiv-narkotikakostnader. Overvej privat forsikring over arbejdsgiverbaseret dækning.
Fælles visdom ville diktere, at arbejdsgiverbaseret ("gruppe") sygesikring altid er det bedre valg, hvad med virksomhedsstøtte betydeligt underbud månedlige præmier. Og selvom det er rigtigt, at den gennemsnitlige medarbejderpræmie på en gruppeplan er 143 procent mindre end en individuel plan, reducerer lavere præmieomkostninger ofte til højere samlede udgifter, især for folk, der lever med hiv. Gør matematikken inden du forpligter dig til enhver politik og overveje at vælge, om en gruppeplan ikke dækker dine individuelle behov og budget.
3. Gør den bedste udnyttelse af ADAP-fordele Det AIDS-hjælpemiddelprogram (ADAP)
er længe blevet betragtet som den første linie ressource for hiv-medikamenter til lav-til-mellem-indkomst amerikanere. Siden starten i 1987 har programmets omfang udvidet betydeligt, hvor nogle lande nu integrerer lægehjælp, laboratorietest, forsikringshjælp og endda HIV-forebyggende behandling i deres fordelingsplan.
Som med andre føderalt finansierede programmer er støtteberettigelsen hovedsageligt baseret på indkomst, hvis tærskelværdier kan variere betydeligt fra stat til stat. Bevis for opholdstilladelse og dokumentation af hiv-status er påkrævet. Mens de fleste stater begrænser adgangen til amerikanske borgere og kun dokumenterede beboere, har nogle som Massachusetts og New Mexico nu også udvidet ADAP-bistand til ikke-dokumenterede indvandrere.

Samtidig begrænser seks amerikanske stater fordele for enkeltpersoner eller familier, hvis personlige nettoaktiver falder under en bestemt tærskel, der spænder fra mindre end $ 25.000 i New York til mindre end $ 4.500 i Georgien.

De nuværende ADAP-indkomstberettigelsestærskler er skitseret som følger:Mindre end 200% af FPL: Arkansas, Iowa, Nebraska, Oklahoma, Puerto Rico, TexasMindre end 250% af FPL: Alabama

Mindre end 300% af FPL: Georgien Illinois, Indiana, Kansas, Louisiana, Missouri, Mississippi, North Carolina, Ohio, South Carolina, South Dakota, Wisconsin

Mindre end 400% af FPL: Alaska, Arizona, Colorado, Connecticut, Florida, Hawaii, Minnesota, Nevada, New Hampshire, North Dakota, Rhode Island, Tennessee, Virginia, Washington, West Virginia

Mindre end 431% af FPL: Montana

Mindre end 435% af FPL: New York

Mindre end 450% af FPL: Michigan
Mindre end 500% af FPL: Californien, District of Columbia, Kentucky, Maine, Maryland, Massachusetts, New Jersey, Oregon, Pennsylvania, Vermont
Baseret på årlig indkomst: Delaware (mindre end $ 50.000), Wisconsin (varierer efter amt)
ADAP betragtes typisk som en betaler af sidste udvej, hvilket betyder, at medmindre du kvalificerer dig til Medicaid eller Medicare, du skal tilmelde dig i en form for privat eller arbejdsgiverbaseret forsikring. (En håndfuld stater tilbyder subsidieret dækning for dem, som ikke kan betale og / eller er uberettigede til Medicaid.)
Før du forpligter dig til et forsikringsprodukt, skal du kontakte din stats ADAP-udbyder for at se, om du kvalificerer dig til assistance. Baseret på de fordele, du kan få adgang til, kan du vælge den forsikringsdækning, der passer til dit individuelle behov.
Hvis fx omkostningerne ved medicin er din højeste udgift, og du ikke forudser andre større årlige sundhedsudgifter, kan du muligvis vælge et forsikringsprodukt med en lav månedlig præmie og en højere fradragsberettiget og ude af -maksimum. På denne måde behøver du kun at betale for dine to gange årlige blodprøver og lægebesøg, intet andet.
På den anden side, hvis du har andre sameksistente forhold eller forudser høje medicinske udgifter for året, kan du have brug for en politik, der giver et lavere fradragsberettigede eller uden for lommen. I dette tilfælde kan ADAP signifikant opveje de høje omkostninger ved behandlingen og kan endog i nogle tilfælde give adgang til medicin, der anvendes til behandling af hiv-relaterede sygdomme.
Bunden er dette: Arbejde med din ADAP-repræsentant og give ham eller hende så meget detaljer om både dine politiske fordele og nuværende lægemiddelbehandling. På denne måde kan du træffe en fuldt informeret beslutning, der omhandler dit individuelle budget og personlige sundhedsbehov.
4. Tag fuld fordel af fabrikantens narkotikahjælp. Når det kommer til at reducere udgifterne til hiv-narkotika uden for lommen, har vi tendens til at fokusere næsten udelukkende på føderale / statslige programmer og glemmer at bistand er let tilgængelig gennem stort set alle større hiv-stoffer fabrikant. Disse tilbydes typisk som enten forsikringssamarbejde eller fuldt finansierede patienthjælpeprogrammer (PAP’er).

Hiv-sambetalingshjælp (co-pay) er tilgængelig for privatforsikrede personer og tilbyder besparelser overalt fra $ 200 pr. Måned til ubegrænset assistance efter den første $ 5-sambetaling (som med stofferne Edurant, Intelence og Prezista).

Ansøgningsprocessen er enkel, og der er normalt ingen begrænsninger baseret på indkomst. Dette kan være en væsentlig fordel for dem, der handler om ny forsikring, så de kan vælge lavere omkostninger, hvor enten deres lægemiddelkompensation eller coinsurance omkostninger falder under den foreskrevne årlige / månedlige ydelse.

Lad os sige, at du er på stoffet Triumeq, for hvilket producenten tilbyder en årlig medlønningsydelse på $ 6.000 om året. Hvis Triumeq er placeret på et lægemiddelniveau, der kræver sambetaling, er denne fordel generelt tilstrækkelig til at dække alle medregningsomkostninger.

Men hvad kan du på den anden side gøre, hvis Triumeq falder inden for et niveau, der kræver 20 procent, 30 procent eller 50 procent samforsikring? I så fald kan du muligvis finde en politik med et lavt maksimumsbeløb. Derefter kan du udnytte co-pay-assistance til dækning af alle narkotikakostnader indtil du når dit årlige maksimum, hvorefter alle omkostninger-stoffer, røntgenstråler, lægebesøg-dækkes 100 procent af din forsikringsselskab.

En anden mulighed er hiv-patientassistentprogrammerne (PAP’er). PAP’er blev designet til at give gratis medicin til uforsikrede individer, der ikke er kvalificeret til Medicaid, Medicare eller ADAP. Støtteberettigelse er normalt begrænset til personer eller familier, hvis tidligere års indkomst var 500 procent under FPL (selv om undtagelser kan foretages fra sag til sag for Medicare Part D-kunder eller underforsikrede individer, hvis sundhedsudgifter er blevet uoverkommelige).

PAP’er kan ofte være livreddere for folk, der bor i stater som Texas, hvor Medicaid og ADAP er begrænset til kun de laveste indkomstboere (dvs. 200 procent under FPL). I dag er de fleste PAP’er tilgængelige for dem, der lever 500 procent under FPL, uden nogen begrænsninger baseret på nettoværdien.

Hvis endringer i statslig støtteberettigelse pludselig diskvalificerer dig for ADAP, kan du stadig være kvalificeret til PAP-assistance, selvom du falder uden for den fastsatte indkomstgrænse. I almindelighed er PAP’er langt lettere at håndtere, når der indgives en appel i forhold til statskontorer, og kan ofte henvise dig til andre ikke-statslige programmer, der tilbyder hiv-specifik bistand.

og en endelig tankegang

Mens overkommelighed er nøglen til behandlingssucces, må du aldrig tillade prisen alene at diktere behandlingsvalg. Selv om du muligvis kan spare nogle få dollar ved at foregribe en enkeltpiller (f.eks. Atripla) til de enkelte lægemiddelkomponenter (Sustiva + Truvada), bør en sådan ændring aldrig foretages uden direkte konsultation med din behandlende læge.

Dette er især tilfældet, hvis du beslutter dig for at skifte til et regime, hvor enhver lægemiddelkomponent er forskellig fra dem, du er i øjeblikket på. Umotiveret forandring af terapi kan øge risikoen for for tidlig lægemiddelresistens, hvilket resulterer i tidlig behandlingssvigt.

Bundlinjen er dette: Det er bedre at udforske alle veje til bistand, før man overvejer enhver forandring af terapi, der potentielt kan skade dit helbred. For mere information, kontakt det non-profit-partnerskab for receptpligtig assistance (PPA), som forbinder patienter gratis med hjælpeprogrammer, eller HarbourPath, en nonprofitgruppe med hjemsted i Charlotte, North Carolina, der sender gratis hiv-lægemidler til kvalificeret , uforsikrede individer.