Koordinering af ydelser (COB) er et udtryk, der anvendes, når en patient har to eller flere sygesikringsplaner. Visse regler gælder for at bestemme, hvilken sygesikringsordning der betaler primær (første), sekundær (anden) eller tertiær (tredje). Der er flere retningslinjer for at bestemme, i hvilken rækkefølge det medicinske kontor skal opregne hver sygesikringsplan:
Afhængig / uafhængig regel
Afhængig / uafhængig regel gælder for sygesikringsplanen abonnenten og abonnentens ægtefælle. Den primære betaler er den sygeforsikringsplan, der dækker patienten som medarbejder, abonnent eller medlem. Den sekundære betaler er den sygesikringsplan, der dækker patienten som en afhængig.
Fødselsdagsregel
Fødselsreglen gælder for afhængige børn, hvis forældrene er gift, ikke adskilt eller har en fælles forældremyndighed, der ikke angiver ansvaret for sundhedsdækning. Fødselsreglen angiver, at den primære betaler er bestemt af den forælder, hvis fødselsdag falder først inden for kalenderåret. I tilfælde af at begge forældre har samme fødselsdag, er den sygeforsikringsplan, der har givet dækning længere, den primære betaler.
Forældremyndighed
Forældremyndigheden gælder for afhængige børn af skilsmisse eller adskilte forældre uden skilsmisse dekret. Ordren for forsikringspagter følger denne ordre:
- Forældremyndigheden
- Forældremyndighedens ægtefælle
- Den ikke-frihedsberøvende forælder
- Den ikke-frihedsberøvende ægtefælles ægtefælle
I tilfælde af, at der er et skilsmisse dekret, er sygeforsikringsplanen af den forælder, der er tildelt af domstolene til at bære sundhedsforsikring for barnet, er den primære betaler.
Abonnentregel
Abonnentreglen bestemmer:
- Når abonnenten har en aktiv sygesikringsplan og en COBRA-plan (Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act), er den aktive sygesikringsplan den primære betaler.
- Når abonnenten eller abonnentens ægtefælle har en aktiv sygesikringsplan og en COBRA-plan, er abonnentens sygesikringsordning den primære betaler.
- Når abonnenten har en aktiv sygesikringsplan og en inaktiv sygesikringsplan, er den aktive sygesikringsplan den primære betaler.
- Når abonnenten har to aktive sygesikringsplaner, er den sygeforsikringsplan, der har været aktiv den længste, den primære betaler.
Medicare Sekundær Betaler Medicare Sekundær Betaler eller MSP henviser til Medicare fordele, når Medicare ikke er den primære forsikring. Medicare kræver, at alle sundhedsudbydere ved, hvordan man bestemmer, hvornår Medicare er den primære eller sekundære forsikring for deres Medicare-patienter. Medicare er primær, når patienten er:
65 eller ældre og har en lille gruppe sundhed plan gennem deres egen nuværende arbejdsgiver eller gennem deres ægtefælle nuværende arbejdsgiver
- 65 eller ældre med forsikring gennem en pensionsplan
- Handicappede og har en lille gruppe sundhed plan gennem deres egen nuværende arbejdsgiver eller gennem deres ægtefælles nuværende arbejdsgiver
- I tilfælde af, at den primære forsikring nægter kravet, kan Medicare kun betale i visse situationer.
Tredjeparts ansvarsforsikring
For ulykkesrelaterede ydelser bør følgende ansvarsforsikring altid indleveres som primær:
Motorkøretøj eller Bilforsikring, herunder ingen fejl, politik eller Med Pay
- Arbejdsforsikringsforsikring
- Home Owner’s Insurance
- Malpracticeforsikring
- Forretningsansvarsforsikring
- Medicaid – Betaleren af sidste udvej
Medicaid er altid betaler for sidste udvej. Dette betyder simpelthen, at Medicaid altid betaler sidste, hvor der findes andre sygesikringsplaner. Modtagere er forpligtet til at holde Medicaid orienteret om sundhedsforsikringsoplysninger. Udbydere er også ansvarlige for at underrette Medicaid om tredjepartsforsikring, som de finder ud af, samt at informere Medicaid om eventuelle tredjepartsbetalinger, de modtager på vegne af modtageren.
