Næsten alle på planeten født på et hospital har en lægeattest af en slags. En lægejournal er simpelthen et rekord af patientens helbred og medicinske historie. Afhængigt af niveauet eller behovet for pleje en patient har, kan optegnelser variere, men alle lægejournaler indeholder nogle fælles oplysninger. Følgende er en liste over de mest almindelige typer af oplysninger, og hvorfor det er nødvendigt og nyttigt for behandlingspersonale at have.
1Personlig identifikationsoplysninger
Hver medicinsk post skal have specifikke personlige identifikationsoplysninger, som f.eks. Et socialt sikkerheds-, stats- eller offentliggjort identifikationsnummer for at binde registreringen til den korrekte patient. De fleste poster vil også have facilitetsspecifik identifikation, men alle skal have detaljeret personlig identifikation.
2Medicinsk historie
Alle har en medicinsk historie, selvom de aldrig har været på hospitalet og aldrig haft deres immuniseringer. Hvordan er det sådan? Det er sådan, fordi ikke at have disse er en del af medicinsk historie også. Patientens medicinske historie omfatter alle diagnoser, lægehjælp og behandlinger, allergier og endog manglen på behov for lægehjælp. Disse oplysninger fortæller medicinsk personale meget om dine nuværende symptomer, f.eks. Om en sygdom er akut eller kronisk, sæsonbetinget eller situationsmæssig. Patientens allergi information kan også være en kritisk sag. Allergier over for almindelige eller ualmindelige materialer eller medicin, selv madvarer, kan forårsage problemer. Aktuelle journaler kan redde et liv, hvis patienten er bevidstløs eller ude af stand til at tale for sig selv.
3Family Medical History
Oplysninger om familiemedlemmernes sundhed er en vigtig del af dine journaler, fordi nogle sundhedsmæssige bekymringer er genetiske. At vide, at en fjern fætter havde hangnails, er måske ikke vigtig, men det er sikkert at patientens bedstemor har en form for hjertesygdom eller kræft. Der er mange sygdomme, der er genetiske, der ikke kan ses i hver generation, men tilstedeværelsen af disse genetiske markører kan kaste lys på en sygdom eller et sæt symptomer. Jo mere familiehistorie en læge har, jo flere stykker til puslespillet har han.
4Medikationshistorie
Hvad vi indtager, om det er foreskrevet, i skranke, urte eller ulovligt, er et vigtigt stykke til vores medicinske puslespil. En medicinsk professionel har brug for at vide om naturlægemidler, i disken, hjemmemedicin, receptpligtige lægemidler og endog ulovlig narkotikabrug på grund af den måde, de kan påvirke vores sundhed ikke kun omgående, men over tid. Nogle stoffer, medicin eller andre indtagelige materialer er vandopløselige, nogle er fedtopløselige; nogle har korte halveringstider, mens andre forbliver i vores kroppe i længere perioder. Derudover er nogle receptpligtige lægemidler kontraindiceret med andre lægemidler og kan forværre symptomerne eller værre, når de kombineres med de forkerte ingredienser. At give fuldstændige oplysninger her er af største vigtighed.
5 Behandlingshistorie
At vide, hvilke behandlinger der er givet, om de har arbejdet, og som har mislykkedes, er væsentlige oplysninger for udbyderen at have. Disse oplysninger sparer tid og penge ved at give passende behandlinger eller terapier.
6Medicinske direktiver
De fleste patienter, der har haft behandlinger på et hospital, har et medicinsk direktiv eller levende vilje. Dette dokument er opbevaret og fortæller behandlingsholdet patientens ønsker i tilfælde af, at de ikke er i stand til at tale for sig selv om deres lægehjælp.
Selv om der er mange andre dele af lægejournaler, er disse de mest almindelige. Som du kan se, er hver en vigtig del af sundhedsplejen. Det er vigtigt, at patienter forstår, at selv om det ofte er tidskrævende at afslutte indtagsformer, er de meget værdifulde oplysninger. Nogle er vigtige for registrering, nogle er vigtige for identifikation, men alle kan potentielt redde i nødstilfælde. Med fremkomsten af teknologi kan lægejournaler let opdateres og stilles til rådighed landsdækkende og øge deres effektivitet yderligere.
