Peritoneum er membranen, der leder hulrummet, som huser mange af abdominale organer som maven, størstedelen af tarmene, en del af tarmene, leveren, milten og hale af bugspytkirtlen. Regionen bag denne membran betegnes retroperitoneum, som bogstaveligt betyder "bag peritoneum". Dette rum indeholder dele af tarmen, hovedet og kroppen af bugspytkirtlen, nyrerne og lymfeknuderne, der er kendt som retroperitoneale lymfeknuder.
Disse lymfeknuder indeholder undergrupper som paracaval, precaval, interaortocaval, preaortic, para-aortic, suprahilar og iliac lymfeknuder.
Hvad er retroperitoneal lymfeknudepunktsdissektion?
Retroperitoneal lymfeknude dissektion (RPLND) er kirurgisk fjernelse af specificerede retroperitoneale lymfeknuder. Typisk fjernes 40-50 knuder.
Hvordan udføres det?
Et snit er lavet lige under brystbenet (brystbenet) ned til under navlen (navlen). Mindre invasiv laparoskopisk kirurgi er tilgængelig på visse steder, selv om det ikke er standard. Tarmen er forskudt og afslører retroperitonealrummet. Dette er rummet, der er afbildet af illustrationen ovenfor, selv om det ikke skildrer selve operationen. De største skibe afsløres sammen med retroperitoneale lymfeknuder, der løber parallelt. Lymfeknuderne udskæres udøver pleje for at undgå at skade de omgivende nerver.
Knudepunkterne sendes til patologen for at vurdere for forekomst af kræft. Tarmen vender tilbage til sin sædvanlige stilling, og sårene lukkes. Varigheden af operationen kan variere, men måles i timer.
Hvornår bruges det?
Den primære behandling for de fleste testikulære kræftformer er fjernelsen af kræft testis, en kirurgisk procedure kendt som en radikal orkektomi.
Efter radikal orkektomi er der flere forskellige muligheder afhængigt af stadium og type af testikelkræft: overvågning, kemoterapi og / eller RPLND.
RPLND anvendes primært i en type af testikelkimcellekræft kendt som nonseminom.
Staging er meget vigtigt, når man bestemmer behandlingsmulighederne. Generelt er fase I kræft begrænset til testiklerne, fase II involverer retroperitoneale lymfeknuder, og fase III involverer andre organer eller noder som lungerne. Trin I efterfølges af bogstaverne A eller B. Trin II efterfølges af bogstaverne A, B eller C. Disse bogstaver angiver, hvor invasiv den primære tumor er i fase I eller hvor store lymfeknuderne er i fase II.
I fase IA (tumor begrænset til testis og epididymis) er RPLND en mulighed, men overvågning (bare at holde øje med ting) foretrækkes typisk. I fase IB sygdom (tumorinvesterende blod eller lymfekar, skrot eller spermatisk ledning) anbefales det imidlertid enten RPLND eller kemoterapi. I fase IIA (lymfeknuder ikke større end 2 cm i diameter) er RPLND den foretrukne behandling. I fase IIB (lymfeknuder er mellem 2-5 cm i diameter) kan RPLND overvejes i udvalgte tilfælde, men kemoterapi er typisk behandling af valg.
Stage II kræft kan også behandles med kemoterapi på forsiden. Hvis der stadig er tegn på resterende kræft efter kemoterapi (lymfeknuder eller masser> 1 cm), er RPLND en mulighed, selv om det er teknisk vanskeligere at udføre følgende kemoterapi.
Når det ikke bruges
Det bør ikke bruges i andre typer af testikelkræft som f.eks. Seminom. Det bør ikke gøres, hvis lymfeknuderne er større end 5 cm i diameter. Det bør ikke anvendes, hvis blodtumormarkører ikke er vendt tilbage til normal efter radikal orkektomi. Det bør ikke anvendes i en anden situation, hvor operationen og bedøvelsen ikke kan tolereres sikkert.
Fordele, ulemper og bivirkninger
Den største fordel ved RPLND er at helbrede kræft. En anden fordel er at vide for visse om lymfeknuderne indeholder cancer eller ej. Derudover vil mange nonseminoma testikulære kræftformer indeholde teratom. Teratom er en ret godartet tumor og spredes typisk ikke af sig selv. Det kan dog spredes, når det blandes med andre nonseminomtyper. Hvorfor er det et problem? Teratom er ikke særlig lydhør overfor kemoterapi eller strålebehandling, så den eneste måde at fjerne den på, hvis den har spredt sig til lymfeknuderne, er gennem kirurgi. Hvis teratom efterlades af følgende kemoterapi, kan den vokse og forårsage symptomer eller omdanne til en mere aggressiv type kræft.
RPLND kan påvirke fertiliteten ved at resultere i en komplikation kendt som retrograd ejakulation. Ved regelmæssig ejakulation kontraherer muskler for at forhindre sæd i at gå tilbage (retrograd) i urinrøret og ende op i blæren i stedet for at blive fremdrevet gennem og ud af penis. Dette kan opstå, fordi nerverne, der er ansvarlige for sammentrækning af denne muskel, løber sammen med lymfeknuderne og er beskadiget under operationen. Men med de moderne nervebesparende teknikker er denne risiko i de fleste tilfælde langt under 10%.
Andre mulige bivirkninger ved behandling ligner anden abdominal kirurgi: Tarmhindringer, infektioner og reaktioner på anæstesi.
Beslutningen om at fortsætte med RPLND er en, der skal drøftes grundigt med din kræftprofessor for at bestemme fordelene og diskutere alternativer.
