Lymfom kan opstå på mange forskellige steder i kroppen, og nogle steder er sjældnere end andre. For sjældne kræftformer er der undertiden ikke noget som en standardterapi. I disse tilfælde gør lægerne deres bedste for at finde en behandling, der vil have størst effekt med mindst toksicitet. Din alder og generelle sundhedstilstand kan være store faktorer ved at bestemme hvilke behandlinger der kan være rigtige for dig.
Primær centralnervesystem lymfom
Primær centralnervesystem lymfom (PCNSL) er en sjælden og aggressiv type ikke-Hodgkin lymfom. Prognosen har tendens til at være særligt dårlig for dem i de 60 og ældre aldersgrupper.
Halvdelen af alle tilfælde af PCNSL forekommer i denne aldersgruppe.
Selvom det er sjældent, har PCNSL været stigende i løbet af de sidste 30 år. En undersøgelse af 579 ældre patienter diagnosticeret med PCNSL i 1990’erne i USA viste, at medianoverlevelsen var kun 7 måneder. På den tid var hele hjernestrålebehandling alene den mest almindelige behandling i denne aldersgruppe, på 46 procent.
Selvom ældre personer kan tolerere aggressiv systemisk kemoterapi til PCNSL, har de tendens til at få en dårligere prognose sammenlignet med yngre patienter. Ældre mennesker er mere alvorligt ramt af toksicitet, især de neurologiske bivirkninger, der følger hele hjernens strålebehandling.
Patienter med primært CNS-lymfom behandles generelt i to faser: induktionsfasen, der er beregnet til at inducere remission, og konsolideringsfasen, der gives en gang remission, opnås.
Den mest almindelige behandling har været højdosis Trexall (methotrexat) -baseret kemoterapi efterfulgt af konsolidativ helhjerne-strålebehandling, men mange patienter går tilbage og dør af lymfom eller har en øget risiko for toksicitet for nervesystemet.
Behandlingsmønstre
På baggrund af denne udfordring gik Dr. Benjamin Kasenda og kolleger systematisk efter undersøgelser af terapier, der blev anvendt til denne sygdom i over 60-befolkningen.
Specifikt ønskede de at vide, hvilke terapier onkologer bruges som første-line-behandling oftest hos patienter med nyligt diagnosticeret PCNSL.
De fandt 20 offentliggjorte undersøgelser, herunder oplysninger fra 783 patienter, som opfyldte deres undersøgelseskriterier, der er nyligt diagnosticeret med PCNSL, alder over 60 år og et intakt / sundt immunsystem. Samlet set fandt de førstebehandlede behandlinger for personer i denne gruppe varieret, og at der ikke var nogen bestemt standardbehandling for ældre patienter med PCNSL.
Hovedresultater
- Forskere fandt også, at prognosen i denne aldersgruppe i det sidste årti er forbedret.
- Terapier, der involverede højdosis methotrexat, var forbundet med signifikant bedre resultater.
- Høje dosis methotrexat plus mindst to andre IV-lægemidler – aggressiv behandling – sammenlignet med højdosis methotrexat plus oral kemoterapi, blev ikke associeret med forbedret respons eller overlevelse
- Hos mennesker, der fik kemoterapi med høj dosis methotrexat, var helhjertet radioterapi forbundet med forbedret overlevelse, men også med en øget risiko for neurologiske bivirkninger. Methotrexat er nu det mest undersøgte lægemiddel til behandling af PCNSL. Færre patienter behandles nu kun med hele hjernestrålebehandling.
- Bottom Line
Denne undersøgelse kiggede tilbage på, hvad der var sket i fortiden. Det var en retrospektiv og observationsstudie, og derfor har den nogle vigtige begrænsninger. Imidlertid er der ikke mere definitive data fra PCNSL prospektive forsøg hos ældre. Her er hvad denne gruppe konkluderede:
Højdosis-methotrexatbaseret terapi bør tilbydes selv til skrøbelige patienter, når det er muligt.
- Første behandling med kombinationer af højdosis methotrexat sammen med orale midler, eksempelvis procarbazin eller temozolomid syntes også lovende og fortjent til yderligere undersøgelse.
- Hele hjernestrålebehandling kan forbedre resultatet, men det er forbundet med øget risiko for neurologiske bivirkninger.
- Endelig fremhævede Kasenda og kolleger behovet for fremtidige forsøg beregnet til ældre PCNSL patienter.
