Selvom udslæt er almindelige i pædiatriske populationer og kun kan begrænses til huden, er nogle udslæt forårsaget af infektioner, der opleves i hele kroppen. Mange af disse vira og bakterier kan få børn til at opleve karakteristiske dermatologiske symptomer, som hjælper diagnose og behandling.
Så tidligt som i det 19. århundrede forstod læger denne forbindelse, og i 1905 skrev Dr. Cheinisse i Frankrig seks sygdomme baseret på deres kliniske udseende og knyttede dem til befolkningsbaserede sygdomsundersøgelser.Læger i dag bruger stadig lejlighedsvis sin terminologi, når de klassificerer disse udslæt og behandler patienter. Denne artikel diskuterer "Tredje sygdom" og "Fjerde sygdom". Rubella Virus: "Tredje sygdom" eller tyske mastes. Som mæslinger, er rubella forårsaget af en RNA-baseret virus spredt gennem luftbårne dråber eller direkte kontakt. Tidligere kaldte nogle i det medicinske samfund rubella "de tyske mæslinger", men dette begreb er ikke længere udbredt i USA. Rubella er generelt mild til voksne og ældre børn med op til halvdelen af alle inficerede mennesker, der ikke udviser symptomer. Rubella kan imidlertid være en særlig alvorlig infektion for ufødte børn, med omkring 90% transmission fra mor til baby. På grund af ukomplet verdensomspændende vaccination mod mødre fødes 110.000 spædbørn med røde hunde årligt. Mange babyer lider alvorlige fødselsskader, døvhed blandt dem, og risikerer fortsat fødsel. Udseende
Rubella udslæt starter på ansigtet og involverer hurtigt brystet, ryggen og lemmerne. Det begynder to til tre uger efter eksponering og forsvinder inden for få dage. Udslætet, som mæslinger, har lyserøde til røde pletter, næsten altid flade, som ofte kombinerer for at give et ensartet rødt patchy udseende.
Diagnose
Læger diagnosticerer rubella hos pædiatriske og voksne patienter med historie og fysisk eksamen. Rubella, i modsætning til mæslinger, forårsager karakteristisk hævelse af lymfeknuderne bag nakke og ører i tillæg til lymfeknude hævelse i halsen. Rubella udslæt er også kritisk for diagnose, samt en eksponeringshistorie. Børn kan have lavkvalitetsfeber, hvor nogle oplever kvalme og øjenrødhed. Gravide kvinder modtager simpel blodprøvning for rubellaimmunitet som infektion, mens gravid kan deformere og livstruende for det ufødte barn. Lejlighedsvis modtager patienter gensekvensprøvning for selve viruset i uklare tilfælde.
Behandling
Behandling af rubellainfektioner hos voksne, børn og babyer er støttende pleje, primært væsker og hvile. For de inficerede, herunder nye babyer, anbefales en begrænset kontakt med ikke-immune i en uge. Den bedste behandling er imidlertid forebyggelse. Rubellaimmunisering forekommer i kombinationen af mæslinger, fåresyge og rubella vaccine. En dosis giver 95% af patienterne livslang immunitet mod røde hundeinfektion.
Prognose
Voksne og ikke-spædbørn, der er smittet med rubella, har sædvanligvis en mild sygdom og genvinder typisk mindre end en uge efter udslættet.
Ufødte babyer i deres første trimester af vækst er dog i alvorlig risiko og kan lide af medfødt rubella syndrom, som omfatter hørselsforstyrrelser-døvhed i mange tilfælde-hjertefejl og skjoldbruskkirtelsygdomme. Inden vaccinen blev udviklet i 1960’erne, havde omkring 0,5% af babyer født over hele verden en vis grad af medfødt rubella syndrom. Disse fosterskader er normalt irreversible.
Staphylococcal Scalded Skin Disease eller "Fourth Disease"
De fleste medicinske lærebøger i dag nævner ikke Duke’s sygdom eller andre henvisninger til fjerde sygdom. Det er en tilstand, der er opdraget i medicinsk trivia og i vid udstrækning blevet erstattet, men det er medtaget her som reference.
Det kan repræsentere
stafylokokscaldet hudsyndrom
, som er forårsaget af stafylokokbakterieinfektion og frigivelse af et toksin i den humane blodbanen.
Udseende
Udslæt ses normalt hos spædbørn og begynder med udseende af rødme omkring munden, som så dækker meget af kroppen inden for 2 dage og kan være ømt. Anvendelse af let tryk med fingerbevægelse fra side til side til hudlæsionerne resulterer i forskydning af hudlaget, epidermis fra dermis, kendt af læger som et positivt Nikolskys tegn. Ofte bliver læsionerne væskefyldte blærer. Blærerne vil bryde og derefter føre til afskalning. Inden for 7-10 dage forbedrer og heler huden uden langvarig ardannelse. Sekundære bakterielle infektioner i læsionerne kan resultere i ardannelse. Udslæt er aldrig til stede på slimhinderne.
Diagnose Læger diagnosticerer klinisk stafylokokinfektioner i huden, normalt med en historie og fysisk eksamen. Om nødvendigt kan blodkulturer og hudbiopsi af de berørte områder bekræfte diagnosen.Behandling
Pædiatriske patienter kræver understøttende pleje og udryddelse af den primære infektion. Støttende foranstaltninger omfatter rehydrering og anti-feber medicin, herunder acetaminophen (Tylenol). Antibiotikabehandling med intravenøs medicin inkluderer nafcillin, oxacillin eller vancomycin. Clindamycin anvendes også lejlighedsvis på grund af dets hæmning af stafylokoktoksiner, den primære driver af skoldet hudsyndrom.
Prognose
