Når du overvejer, at hepatitis C-viruset (HCV) først blev identificeret i 1989, og at det i vid udstrækning blev betragtet uhelbredeligt indtil sidste del af det 20. århundrede, har fremskridtene i terapi været intet kort af forbløffende.
Det var kun i december 2013, at spillet ændrede sig fuldstændigt med frigivelsen af Sovaldi, en direktevirkende antiviral (DAA), der tilbød færre bivirkninger, kortere behandlingsvarighed og en kur på så højt som 99 procent i nogle befolkninger.
Så effektivt har stofferne været, at behandling i dag nu er blevet udvidet til både personer med akut og kronisk HCV-infektion, såvel som dem med fremskreden leversygdom.
Ved bedre at forstå målene for hepatitis C-behandling – herunder hvordan stofferne udvælges og bruges – kan du træffe et mere informeret valg med hensyn til handlingsforløbet mest hensigtsmæssigt for dig.
Mål for hepatitis C-terapi
Som en tommelfingerregel vedrører tidligere behandling af hepatitis C bedre resultater, ikke kun med hensyn til at rydde viruset, men for at forhindre langvarig skade på leveren og tilhørende organer.
Målene for hepatitis C-terapi er derfor to gange:
- For at opnå et vedvarende viralt respons (SVR) defineret som det vedvarende mangel på virus i en persons blod i en periode på 24 uger efter behandling
- For at forhindre progression af leversygdom, herunder udvikling af cirrose og levercancer.
I løbet af behandlingen udføres laboratorietests regelmæssigt for at vurdere niveauet af virus i en persons blod.
Også kendt som HCV viral load, kan disse tests hjælpe læger med at forudsige det sandsynlige resultat (eller prognose) af behandlingen.
En uopdagelig viral belastning betragtes som det optimale svar, idet 24 ugers SVR effektivt betragtes som en "kur".
Patologer definerer typisk behandlingsrespons som følger:
| Term | Betydning | Definition | Prognose |
| RVR | Rapid viral respons | En uopdagelig viral belastning efter fire ugers behandling | Generelt mere sandsynligt at opnå SVR |
| eRVR | Udvidet hurtig viral respons | En uopdagelig virusbelastning i uge 12 efter den oprindelige RVR | Generelt større sandsynlighed for at opnå SVR |
| EVR | Tidlig viral respons | En uopdagelig viral belastning eller en 99 procent reduktion i viral belastning i uge 12 | Manglende opnåelse af EVR i uge 12 korrelerer med en mindre end 4 procent chance for at opnå SVR |
| ETR | Afslutning af behandlingsrespons | En uopdagelig viral belastning opnået ved udgangen af uge 12 | Ikke nyttigt til at forudsige behandlingsresultater |
| Delvis responder | Kan opnå EVR, men ikke i stand til at opretholde en ikke-påviselig virus belastning 24 uger efter afslutning af behandlingen | Overvejet behandlingssvigt | |
| Null responder | Kan ikke opnå EVR ved uge 12 Behandlingen afsluttes typisk, hvis EVR ikke opnås i uge 12. SVR | Vedvarende viral respons. | |
| Kan opretholde uopdagelig viral belastning i 12 uger (SVR-12) og 24 uger (SVR-24) efter afslutning af behandlingen. betragtes som en "kur", mens patienter med SVR-12 sædvanligvis er i stand til at opnå SVR-24 | . I dag vil over 99 procent af dem, der opnår SVR-24, forblive virusfrie i mindst fem år. Af dem vil næsten halvdelen opleve en opløsning af cirrose inden for et år, mens de fleste vil se signifikante reverseringer i leverlidelse (fibrose). | Hvornår skal man starte behandlingen? Bevis støtter stærkt behandling for alle personer med hepatitis C, i alderen 18 år og ældre. De eneste undtagelser er dem med en forventet levetid på mindre end 12 måneder på grund af ikke-leverrelaterede årsager. | Da behandling måske ikke er tilgængelig for alle patienter (skyldes enten omkostninger eller forsikringsbegrænsninger), skal der gives prioritet til de mest presserende behov. Disse omfatter personer med avanceret fibrose, kompenseret cirrose, levertransplantationer eller alvorlige ikke-leverrelaterede komplikationer af HCV-infektion. |
Overvejelse gives også typisk til personer med høj risiko for hepatitis C-relaterede komplikationer, herunder dem med moderat fibrose, HIV-co-infektion, hepatitis B-samtidig infektion, type 2-diabetes og andre sammenfaldende leversygdomme.
Det er dog værd at bemærke, at personer med tidlig adgang til behandling kan være til stor gavn, ikke kun ved at minimere leverskader, men ved at forlænge SVRs varighed.
Forskning har vist, at individer behandlet i de tidligste stadier af fibrose (målt ved METAVIR score) har en 92 procent chance for at forblive virusfri i mindst 15 år.
Før du påbegynder ethvert behandlingsforløb, er det vigtigt, at du vurderer både din vilje og evne til at overholde terapien. Hvis du forudser eventuelle problemer – herunder arbejde eller personlige problemer, alkohol / stofbrug eller frygt for medicinene selv – skal du diskutere disse med din læge, inden du begynder behandling. Supporttjenester kan være tilgængelige for bedre at hjælpe med at løse disse problemer.
Godkendte hepatitis C-lægemidler
Hepatitis C-behandling består af et eller flere lægemidler, der typisk foreskrives i et 12 ugers forløb.
I nogle tilfælde kan varigheden af behandlingen strække sig til 24 eller endog 48 uger, oftest hos personer med cirrose eller de tidligere har svigtet behandling.
Ud over den foreskrevne DAA kan to andre lægemidler anvendes som led i en kombinationsbehandling:
peginterferon, en menneskeskabt version af interferon, som virker ved at signalere kroppen til tilstedeværelsen af sygdomsfremkaldende stoffer som HCV
ribavirin , Er et oralt lægemiddel, der vides at interferere med viral replikation Peginterferon, leveret ved injektion, typisk ordineret med ribavirin. Ribavirin bruges derimod ofte alene i kombination med et primært DAA-lægemiddel.
Narkotikaudvælgelsen er baseret på den genetiske type (genotype) af det virus, personen er inficeret med, samt en vurdering af individets sundhedstilstand og tidligere behandlingshistorik.
Der er i øjeblikket otte DAA-stoffer godkendt af den amerikanske fødevare- og lægemiddeladministration:
- Narkotika
- Godkendt til
Prescription
Dosering
Varighed
| Epclusa (sofosbuvir + valpatasvir) | genotyper 1, 2, 3, 4, 5 og 6 med eller uden cirrhose | med vores uden ribavirin, afhængigt af genotype og behandlingshistorie | en tablet dagligt uden føde | 12-16 uger |
| Zepatier (elbasvir + grazoprevir) | genotyper 1 og 4 med eller uden cirrhose | med vores uden ribavirin, afhængigt af genotype og behandlingshistorik | en tablet dagligt uden føde | 12-16 uger |
| Daklinza (daclatasvir) | genotyper 3 uden cirrhose | med Sovaldi | en tablet dagligt med mad | 12 uger |
| Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir) | genotyper 4 uden cirrhose | med ribavirin | to tabletter dagligt med mad | 12 uger |
| Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir, sammenpakket med dasabuvir) | genotyper 1 med eller uden c irritation | med eller uden ribavirin, som angivet | to tabletter af ombitasavir + paritaprevir + ritonavir taget en gang daglig med fødevarer plus en tablet af dasavuvir taget to gange dagligt med mad | 12-24 uger |
| Harvoni (sofosbuvir + ledispasvir) | genotype 1 med eller uden cirrhose | alene | en tablet dagligt med eller uden mad | 12-24 uger Sovaldi (sofosbuvir) |
| genotyper 1, 2, 3 og 4 med eller uden cirrhose | i kombination med ribavirin, olysio, peginterferon + ribavirin , eller Olysio + ribavirin, som angivet | en tablet dagligt med eller uden mad | 12-24 uger | Olysio (simeprevir) |
| genotype 1 med eller uden cirrhose | i kombination med Sovaldi eller peginterferon + ribavirin, som angivet | én kapsel dagligt med mad | 24-48 uger | Særlig konsultation bør søges, når personer bliver tilbagetrukket for hepatitis C efter en tidligere behandlingssvigt. Tilbagetrækningsbeslutninger bør baseres på en vurdering af de tidligere anvendte typer og kombination af lægemidler samt en evaluering af personens lever. |
| I nogle tilfælde kan test af genetisk modstand, som kan overvåge udviklingen af HCV-resistens mod lægemidler, være nyttigt i lægemiddelvalg, især hos personer med genotype 1-infektion, som tidligere har været udsat for DAA’er. |
