Narkotika, der normalt bruges til at behandle blodtryk

Listen over de lægemidler og lægemiddelkombinationer, der oftest anvendes til behandling af hypertension (højt blodtryk), er bemærkelsesværdigt lang.

At der er så mange stoffer at vælge imellem betyder mindst to ting. For det første betyder det, at der ikke er noget "bedste" stof til hypertension, det vil sige, der er intet stof, der fungerer godt i næsten alle uden at forårsage uacceptable bivirkninger.

Hvis der var, ville lægemiddelvirksomhederne have stoppet deres bestræbelser på at udvikle nye antihypertensive stoffer for længe siden – og listen over godkendte stoffer ville være meget kortere.

For det andet, med så mange stoffer at vælge imellem, så længe du og din læge er tålmodige og vedholdende, er det ekstremt sandsynligt, at der findes en effektiv og velafdrevet behandling for din hypertension. Med andre ord, mens der ikke er nogen universel "bedste" behandling for hypertension, er der sandsynligvis en "bedste" behandling for dig.

I denne artikel vil vi beskrive de typer af stoffer, der anvendes til hypertension, og hvilke trin din læge bør tage ved at vælge (fra det utrolige udvalg af muligheder) din optimale behandling. Endelig vil vi give en rimelig komplet liste over alle de lægemidler, der i øjeblikket anvendes i USA (og i de fleste udviklede lande) til behandling af hypertension.

Valg af den rigtige behandling for hypertension

Læger bruger generelt en systematisk tilgang til valg af optimal behandling for hypertension.

Trin 1:For personer, der er blevet diagnosticeret med mild eller moderat hypertension, er det vigtigt at begynde med at anbefale livsstilsændringer, der har vist sig at bidrage til at reducere blodtrykket. Disse omfatter kostændringer, saltbegrænsning, regelmæssig motion og rygestop.

Trin 2:Hvis disse livsstilsforanstaltninger ikke resulterer i tilstrækkelig blodtrykskontrol efter flere uger, er det normalt tid til at tilføje lægemiddelbehandling.

Den grundlæggende tilgang til valg af lægemiddelterapi til hypertension

Der er fem hovedkategorier af stoffer, der har vist sig at være effektive til behandling af hypertension. Disse er: ≥ Thiaziddiuretika

• Angiotensin-konverterende enzym (ACE) -hæmmere
• Calciumblokkere ß Betablokere
• Angiotensinreceptorblokkere (ARB)
• Enkeltlægemiddelterapi
• Hvis du har hypertension i stadium 1 (hvor dit systoliske tryk er mindre end 160 mm Hg, og dit diastoliske tryk er mindre end 100 mm Hg), er den generelle anbefaling at begynde med et enkelt lægemiddel fra en af ​​disse fem kategorier.

Narkotika fra hver af disse klasser (med undtagelse af beta-blokkere, som generelt er mindre effektive som enkeltmedier) generelt har tendens til at virke lige så godt til at kontrollere hypertension. Nærmere bestemt er der omtrent 50-50 chance for, at et bestemt stof vil fungere tilstrækkeligt i en given person med stadium 1-hypertension.

Men enkeltpersoner vil reagere ganske anderledes på disse lægemidler. Jim kan reagere ret pænt på et thiazid, men fejler med en calciumblokerer, og sagen med Jane kan være den nøjagtige omvendt. Der er generelt ingen måde at forudsige, hvilken person der vil klare sig godt med, hvilken slags medicin. Så hvad læger og patienter er tilbage med er en uddannet prøve-og-fejl tilgang.

I "gætter" på det bedste indledende enkeltmedicin til forsøg, anbefaler de fleste eksperter nu at begynde enten med enten et thiazid-diuretikum (normalt chlorthalidon eller hydrochlorthiazid), en langtidsvirkende calciumblokerer eller en ACE-hæmmer. ARB’er betragtes generelt som substitutter for ACE-hæmmere, og anvendes generelt kun, når ACE-hæmmere tolereres dårligt.

Der findes ingen hurtige og hurtige regler om hvilke stoffer der skal anvendes i hvilke mennesker, men der er visse tendenser, der er nyttige ved valg af enkeltmedicinsterapi:

Yngre patienter responderer hyppigt på ACE-hæmmere.

Sorte patienter og ældre patienter har en tendens til at gøre det bedre med thiaziddiuretika eller calciumkanalblokkere.

• Sorte patienter har en tendens til at gøre dårligt med ACE-hæmmere.
• Betablokkere er som regel et relativt dårligt valg til enkeltmedicinsterapi og anvendes generelt kun, hvis der er en anden medicinsk grund til at bruge betablokkere (såsom behovet for at behandle angina eller hjertesvigt eller at kontrollere hjertefrekvensen hos en person med atrieflimren).

• Generelt er lavere doser af blodtryksmedicin lige så effektive som højere doser og forårsager færre bivirkninger. Så når man forsøger at finde effektiv enkeltmedicinsterapi, begynder lægerne normalt med en lav dosis. De kan beslutte at øge dosis lidt, hvis initialdosis er ineffektivt – men det er sjældent nyttigt at "skubbe" dosen af ​​?? single-drug-behandling i de højere doseringsområder. I stedet, hvis et stof undlader at arbejde ved en relativt lav dosis, er det tid til at skifte til en lav dosis af et andet lægemiddel.
• Ved hjælp af denne type forsøg og fejl-tilgang kan omkring 80% af personer med forhøjet blodtryk i sidste ende behandles tilstrækkeligt med et enkelt hypertensive stof.

Kombinationsmedicinsterapi

Brug af mere end en medicin til behandling af hypertension er nødvendig under to betingelser. For det første anvendes kombinationsbehandling til personer, der har hypertension i fase 1, og mindst to eller tre mislykkede forsøg er blevet udført for at behandle deres blodtryk med enkeltmedicinsterapi.

For det andet anvendes kombinationsmedicinsterapi til mennesker, der har fase 2-hypertension (dvs. deres systoliske tryk er 160 mm Hg eller højere eller deres diastoliske tryk 100 mm Hg eller højere.) Enkelt lægemiddelbehandling er yderst usandsynligt at arbejde i disse mennesker, så kombinationsbehandling er normalt valgt fra begyndelsen.

Med så mange stoffer at vælge imellem, hvordan kan læger nogensinde beslutte, hvilke stoffer der skal kombineres? Heldigvis er der gennemført flere kliniske forsøg, der giver væsentlig vejledning i valg af passende kombinationsbehandling for hypertension.

Det bedste bevis (fra ACCOMPLISH-studiet) tyder på, at kliniske resultater (herunder risikoen for slagtilfælde, hjerteanfald og kardiovaskulær død) er bedst forbedret ved kombinationsbehandling, når en langtidsvirkende calciumblokker anvendes sammen med en ACE-hæmmer eller en ARB . Så i dag vil de fleste læger prøve denne kombination først.

Hvis blodtrykket forbliver forhøjet med kombinationsbehandling med en calciumblokerer plus et ACE- eller ARB-lægemiddel, vil et thiazidlægemiddel normalt blive tilsat som et tredje lægemiddel. Og hvis denne kombination stadig ikke styrer blodtrykket, kan et fjerde lægemiddel (normalt spironolacton, et ikke-thiazid-diuretikum) tilsættes.

Det store flertal af patienter med hypertension vil opnå en vellykket behandling længe før et tredje eller fjerde lægemiddel skal overvejes. Den sjældne person, der ikke reagerer tilstrækkeligt på denne form for kombinationsbehandling, skal henvises til en hypertension specialist.

Undgå bivirkninger fra hypertensionlægemidler

Enhver af de lægemidler, der anvendes til behandling af hypertension, har potentialet til at forårsage problemer. Og når man vælger det "bedste" stofregime til behandling af en person med hypertension, er det afgørende at finde et stof (eller stoffer), som ikke kun effektivt reducerer blodtrykket, men det tolereres også godt.

Af denne grund har det været meget nyttigt at bruge lave doser af hypertension medicin er lige så effektive som ved anvendelse af højere doser. Evnen til at komme forbi med lave doser reducerer risikoen for bivirkninger kraftigt.

Stadig kan disse stoffer forårsage problemer, og det er vigtigt for dig at være opmærksom på de potentielle bivirkninger. Mens hvert af de utallige hypertensionlægemidler har sin egen individuelle "bivirkningsprofil", er de potentielle bivirkninger af disse lægemidler for det meste relateret til deres kategori. De vigtigste kategorierelaterede bivirkninger er:

Thiaziddiuretika:

hypokalæmi (lavt kaliumniveau), hyppig vandladning, forværring af gigt

• ACE-hæmmere:hoste, nedsat smagsfølelse, hyperkalæmi (forhøjede kaliumniveauer)
• forstoppelse, hævelse af benene, hovedpineBetablokkere: ≥ forværring af dyspnø hos personer med kronisk obstruktiv lungesygdom eller astma, seksuel dysfunktion, træthed, depression, forværring af symptomer hos personer med perifer arteriesygdom
• ARBs: allergiske reaktioner, svimmelhed, hyperkalæmi
• Med så mange lægemidler at vælge imellem, er det sjældent, at en læge vil spørge en person med hypertension for at tolerere signifikante bivirkninger. hvis du bliver behandlet for hypertension, og du har problemer med bivirkninger, bør du helt sikkert tale med din læge om at finde et behandlingsregime, som du kan tolerere bedre.En liste over de hyppigst anvendte hypertensionlægemidler
• Som nævnt i begyndelsen af ​​denne artikel er listen over lægemidler, der er godkendt til behandling af hypertension, ret lang. Her er en rimelig fuldstændig liste over disse stoffer. Det generiske navn på hvert lægemiddel er opført først, efterfulgt af handelsnavne.Diuretika

Diuretika ("vandpiller") øger mængden af ​​natrium og vand udskilles i urinen gennem nyrerne. Det antages, at de sænker blodtrykket primært ved at reducere væskevolumen i blodkarrene.

Diuretika, der almindeligvis anvendes til hypertension:

Acetazolamid – Diamox

Chlorthalidon – Thalidon, også solgt som Tenoretic og Clorpres

Hydrochlorothiazide – HydroDiuril, også solgt som Microzide og Esidrix

Indapamid – Lozol

• Metolazon – Zaroxolyn, også solgt som Mykrox
• Diuretika mindre almindeligt anvendes til hypertension:
• Amiloridhydrochlorid – Midamor
• Bumetanid – Bumex
• Ethacrynsyre – Edecrin

Furosemid – Lasix

• Spironolacton – Aldacton
• Torsemid – Demadex
• Triamteren – Dyrenium
• Betablokkere
• Betablokkere blokerer effekten af ​​adrenalin på det kardiovaskulære system , sænk hjertefrekvensen og reducer stress på hjertet og arterierne.
• Acebutolol – Sectral
• Atenolol – Tenormin

Betaxolol – Kerlone

Bisoprolol – Zebeta, også solgt som Ziac

• Carteolol – Cartrol
• Carvedilol – Coreg
• Labetalol – Normodyne, også solgt som Trandat
• Metoprolol – Lopressor, også solgt som Toprol
• Nadolol – Corgard
• Penbutolol – Levatol
• Propranolol – Inderal, Inderal LA
• Timolol – Blocadren
• Kalsiumkanalblokkere
• Calciumkanalblokkere kan reducere blodtrykket ved at udvide arterierne og i nogle tilfælde reducere kraften i hjertets sammentrækninger.
• Amlodipin – Norvasc, også solgt som Caduet og Lotrel
• Diltiazem – Cardizem, også solgt som Dilacor og Tiazac

Felodipin – Plendil

Isradipin – DynaCirc

• Nicardipin – Cardene
• Nifedipin – Procardia XL, også solgt som Adalat
• Nisoldipin – Sular
• Verapamil hydrochlorid – Isoptin, også solgt som Calan, Verelan og Covera
• Angiotensin Konverterende Enzyme Inhibitorer
• Angiotensin-omdannende enzymhæmmere ("ACE-hæmmere") kan sænke blodtrykket ved at udvide arterierne.
• Benazepril – Lotensin
• Captopril – Capoten

Enalapril – Vasotec, også solgt som Vaseretic

Fosinopril – Monopril

• Lisinopril – Prinivil, også solgt som Zestril
• Moexipril – Univasc
• Quinapril – Accupril
• Ramipril – Altace
• Trandolapril – Mavik
• Angiotensin II Receptor Blokerende midler
• Angiotensin II-receptorblokkerne ("ARB’erne") reducerer også blodtrykket ved at udvide arterierne.
• Candesartan – Atacand
• Irbesartan – Avapro

Losartan – Cozaar

Telmisartan – Micardis

• Valsartan – Diovan
• Andre, mindre hyppigt anvendte hypertensionlægemidler
• Clonidin – Catapres
• Doxazosin – Cardura
• Guanabenz – Wytensin

Guanfacin – Tenex

• Hydralazinhydrochlorid – Apresolin
• Methyldopa – Aldomet
• Prazosin – Minipress
• Reserpin-Serpasil
• Terazosin – Hytrin
• Kombinerende lægemidler til hypertension
• Talrige kombinationslægemidler er markedsført for hypertension, og det er næsten umuligt at holde styr på nye, der følger med eller gamle dem der falder væk. Følgende er en rimelig komplet liste over de hyppigst ordinerede kombinationslægemidler, der anvendes til hypertension.
• Amilorid og hydrochlorthiazid – Moduretisk
• Amlodipin og benazepril – Lotrel

Atenolol og chlorthalidon – Tenoretisk

Benazepril og hydrochlorthiazid – Lotensin HCT

• Bisoprolol og hydrochlorthiazid – Ziac
• Captopril og hydrochlorthiazid – Capozide
• Enalapril og hydrochlorthiazid – Vaseretisk
• Felodipin og enalapril – Lexxel
• Hydralazin og hydrochlorthiazid – Apresazid
• Lisinopril og hydrochlorthiazid – Prinzid, også solgt som Zestoretic
• Losartan og hydrochlorothiazid – Hyzaar
• Methyldopa og hydrochlorthiazid – Aldoril
• Metoprolol og hydrochlorthiazid – Lopressor HCT
• Nadolol og bendroflumethiazid – Corzide
• Propranolol og hydrochlorthiazid – Inderide
• Spironolacton og hydrochlorthiazid – Aldactazid
• Triamteren og hydrochlorthiazid – Dyazide, også solgt som Maxide
• Verapamil forlænget frigivelse) og trandolapril – Tarka
• A Word Fra Verywell
• Hypertension er et ekstremt almindeligt medicinsk problem, der kan have alvorlige konsekvenser, hvis det ikke behandles tilstrækkeligt. Men med så mange behandlingsmuligheder, bør du forvente, at din læge finder et terapeutisk regime, som i høj grad mindsker risikoen for et dårligt resultat af hypertension uden at forstyrre din hverdag.