Ikke-ST-segmenthøjde myokardieinfarkt (NSTEMI) og ST-segmenthøjde myokardieinfarkt (STEMI) er begge kendt som hjerteanfald. NSTEMI er den mindst fælles på de to, der tegner sig for omkring 30 procent af alle hjerteanfald.
NSTEMI, STEMI, og en tredje tilstand kaldet ustabil angina er alle former for akut koronar syndrom (ACS).
ACS er for sin del defineret som en hvilken som helst betingelse forårsaget af en pludselig reduktion eller blokering af blodgennemstrømning til hjertet.
Forståelse af akut koronarsyndrom
Alle former for ACS skyldes normalt brud på plaque i en kranspulsår, hvilket fører til enten delvis eller fuldstændig obstruktion af karret. Afhængig af obstruktionens sværhedsgrad kan ACS klassificeres i tre forskellige typer:
- Ustabil angina er den partielle ruptur af en arterie, der forårsager brystsmerter. I modsætning til stabil angina (som opstår, når du udøver dig selv), kan ustabil angina forekomme når som helst og betragtes som mere alvorlig. På trods af symptomerne forårsager ustabil angina ikke permanent skade på hjertet.
- STEMI betragtes som et "klassisk" hjerteanfald, hvor den brudte plaque helt eller næsten fuldstændig blokerer for en større koronararterie, hvilket resulterer i omfattende hjerteskader.
- NSTEMI betragtes som "mellemliggende" form af ACS, hvor blokering enten forekommer i en mindre koronararterie eller forårsager delvis obstruktion en større koronararterie. Mens symptomerne kan være de samme som STEMI, vil skaderne på hjertet være langt mindre omfattende.
NSTEMI og ustabil angina vil ofte gå videre til et "komplet" hjerteanfald inden for et par timer eller måneder. Som sådan kan hver især betragtes som forstadier til STEMI og et tidligt varslingssignal, at aggressiv medicinsk intervention er nødvendig.
Differentierende NSTEMI fra STEMI
Diagnose af NSTEMI laves typisk, når en person har symptomer på ustabil angina.
Vi kan differentiere STEMI fra NSTEMI ved aflæsninger på et elektrokardiogram (EKG) i det såkaldte ST-segment. Under normale forhold er ST-segmentet den flade linje vi ser på et EKG mellem hjerteslag. Under et hjerteanfald hæves ST-segmentet. Som sådan får NSTEMI sit navn, fordi der ikke er tegn på ST segmenthøjde.
Fordi NSTEMI forårsager skade på hjertemusklen, vil lægerne stadig betragte det som et hjerteanfald (nogle kan sige et "mildt" hjerteanfald). Når det er sagt, har NSTEMI mere fælles med ustabil angina og som sådan normalt har bedre resultater.
Nødbehandling af NSTEMI
Behandling af NSTEMI er identisk med den for ustabil angina. Hvis en person optræder med hjertesymptomer (brystets tæthed, hudklamme, skydepine i venstre arm osv.), Vil lægen begynde intensiv behandling for at stabilisere hjertet og forhindre yderligere skade.
Stabilisering vil primært fokusere på to ting:
- Eliminere akut iskæmi, en tilstand, hvor hjertet ikke får nok ilt, hvilket forårsager celledød. Dette gøres dels ved at indgive betablokkere for at forhindre skade forårsaget af overdreven produktion af adrenalin og statisk statisk dosis for at stabilisere brudt plaque og reducere arteriel inflammation. Anvendelsen af disse lægemidler vil normalt lindre hjerteiskæmi inden for få minutter. Oxygen og morfin vil typisk blive givet for at hjælpe med åndedræt og reducere smerte.
- Stop blodproppdannelse indebærer anvendelse af aspirin, Plavix og andre lægemidler til at tynde blodet og forhindre klumpning af blodplader. Det omfatter også undgåelse af "clot busters", som typisk bruges i STEMI, som kan gøre tingene værre.
Hvad sker der, når tilstanden er stabiliseret? Når patienten er stabiliseret, vil lægen vurdere, om yderligere interventioner er nødvendige. Mange kardiologer bruger en TIMI (trombose i myokardieinfarkt) score for at bestemme det sandsynlige resultat for den enkelte.
TIMI-scoren vurderer, om personen har en af følgende risikofaktorer:
Alder 65 år eller derover
- Tilstedeværelse af mindst tre risikofaktorer for koronar hjertesygdom
- Tidligere koronar blokering på over 50 procent
- ST-segmentafvigelse på optagelses-EKG
- Mindst to angina episoder i løbet af de sidste 24 timer
- Forhøjede hjerte enzymer
- Anvendelse af aspirin inden for de sidste syv dage
- Hvis personen har to eller færre af disse risikofaktorer (TIMI score 0-2), kan behovet for yderligere indgreb ofte undgås. Hvis scoren er højere, kan kardiologen udføre en hjertekateterisering med angioplastik og stenting.
For personer, der afviger invasiv behandling, vil en stresstest typisk udføres før afladning. Hvis der er tegn på fortsat hjertisk iskæmi, anbefales invasiv terapi stærkt.
