I USA har det længe været kendt, at selv om de rådes om fordelene ved tidlig antiretroviral behandling (ART), vil en stor del af patienterne kvalificeret til behandling det ned. Faktisk er ifølge de amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse (CDC) af de 902.000 amerikanere, der er diagnosticeret med hiv, kun 363.000 aktive på ART i 2012.
Det var i vid udstrækning antaget, at manglende patientberedskab og / eller forståelse var kernen i denne statistik. En undersøgelse foretaget i 2013 af universitetshospitalet Zürich har imidlertid vist, at modviljen mod at indlede ART udvides ikke kun til patienter, men også til deres læger.
Undersøgelsen, som blev gennemført på 34 steder i hele Europa og Australien, undersøgte patienter, der var blevet diagnosticeret med hiv og var under lægehjælp i mindst 180 dage. Af patienterne i kohorten blev 67% diagnosticeret fra et til fire år siden, mens 28% blev diagnosticeret fem eller flere år tidligere.
Blandt de undersøgte læger havde 78% fem eller flere års erfaring med behandling af hiv, mens 90% havde mere end 50 hiv-positive patienter i deres pleje.
Tidligere hindringer for hiv-terapi
Tidligere undersøgelser havde identificeret, at de vigtigste barrierer for terapi blandt patienter var den store pillebyrd og et stort potentiale for narkotikarelaterede bivirkninger.
Doktorens modvilje var i mellemtiden stort set påvirket af sådanne faktorer som vedvarende at ændre behandlingsretningslinjer og modstridende ekspertudtalelse om den "korrekte" tid til at starte ART.
Med nuværende generationsmedicin, der praler med lavere pillebyrder og færre bivirkninger – samt en bevægelse mod at behandle HIV ved CD4-tæller på 500 / ml og derover, ses disse barrierer i vidt omfang.
I stedet synes patienterne i dag mindre opmærksom på fordelene ved tidlig behandling, mens læger føler, at mange af deres patienter er simpelthen uforberedte til at forpligte sig til behandling, ofte forsinker ART for, ikke måneder, men år ad gangen. Ifølge undersøgelsen:
- 47% af patienterne simpelthen "ikke ønskede at tænke på HIV."
- 50% af dem, der er kvalificeret til behandling, udtalte, at de var "ikke klar", mens 33% følte "ambivalente".
De vigtigste årsager var enten en "mangel på symptomer" eller den holdning, at "jeg stoler på min krop at fortælle mig, hvornår man skal starte."
Derimod forsinkede lægerne regelmæssigt ART enten fordi de havde "ikke kendt patienten længe nok" eller følte patienten "for deprimeret" for at starte. Derudover: 93% af de undersøgte læger mente, at de nuværende behandlingsanbefalinger var passende for deres patienter.
- I virkeligheden udøvede kun 51% ART til patienter med CD4-tællinger under 500 celler / ml, mens kun 16% troede, at det var passende for patienter med CD4-tællinger på over 500 celler / ml.
- Ulempen i disse tal fremhæver mere end blot en generel modvilje blandt behandlere. De kan faktisk afspejle svingende tvivl blandt dem, der har set retningslinjer, i en retning i fortiden, for kun at trække sig tilbage et par år senere, da uforudsete konsekvenser dukkede op.
Den tilsyneladende manglende evne til at overvinde holdbarhedsbarrierer antyder desuden, at den traditionelle dialog om patientberedskab endnu ikke er udviklet til at reflektere den nuværende demontering af "hiv-eksistensen" i de sidste årtier, hvorved patientautonomi ofte overstyrer informeret patientpleje. Hvis dette er tilfældet, kan det simpelthen være et spørgsmål om "at spille ind", da politikerne stræber efter at indsnævre kløften mellem klinisk bevis og klinisk praksis.
Med hiv-testning anbefales nu for alle amerikanere i alderen 15-65-snarere end kun dem i "højrisiko" -grupper – det håber, at stigmatisering og misinformation forbundet med hiv med at blive væsentligt løftet.
