Mediale grenblokke har et vigtigt sted i rygsmerter medicin. IfølgeE-Medicinemener flere eksperter, at problemer i facetsamlingen ligger til grund for de fleste tilfælde af mekanisk lændesmerter (muligvis 80%).
Forståelse af din anatomi kan være til gavn for at forstå denne rygsmerter og dens behandling. For det første ved, at facetsamlingen er det, der giver rygsøjlen stabilitet, samtidig med at man letter visse former for bevægelse.
Det er også kendt som zygapophyseal, såvel som Z-joint. Den mediale nerve bor lige uden for og innerverer facetsamlingen. Det er også en af tre grene af en større nerve kaldet dorsal ramus, som er den første opdelte nerve som følge af rygmarven. Husk, dorsal betyder tilbage og ramus betyder gren.
De tre nerver, der forgrener sig fra dorsal ramus, tjener mange områder, herunder nøglebagemuskler. Medialgrenen påvirker især facetsamlingen såvel som dybe rygmuskler som interspinalerne, multifiduset og nogle få andre. Medialgrenen når også i mindst et spinalt ligament (det interspinøse) og muligvis to (ligamentumfragmentet).
Hvad er mediale grenblokke?
Når du har en medial grenblok, injiceres en lokalbedøvelse som lidokain i facets leddets mediale nerve. Injektion af lokalbedøvelsen i medialnerven hjælper lægerne med at diagnosticere rygsmerter.
Hvis injektionen lindrer mindst 50% af din sædvanlige rygsmerte, vil din læge sandsynligvis bekræfte, at smerten kommer fra facetsammen og anbefale radiofrekvensablation som behandling. Mediale grenblokke bruges også til at diagnosticere sødhindebetændelse.
Du kan have en medial grenblok på kun den ene side af facetsamlingen eller begge dele.
Når begge sider behandles, kaldes det en bi-lateral injektion.
Medial Branch Blocks eller Intra-Articular Injections
En anden type injektion anvendt til at diagnosticere rygsmerter er intra-artikulær injektion. Denne injektion går lige ind i facetsamlingsrummet, der er omgivet af en kapsel lavet af hårdt fibrøst væv. Et 2016-studie, der blev offentliggjort i tidsskriftet Pain Physician , fandt blandt andet, at sammenhængen mellem mediale grenblokke og vellykket facetsambehandling kan være større end den mellem intraartikulære injektioner og vellykket behandling. Når det er sagt, opfordrer forfatterne til yderligere undersøgelser af høj kvalitet til at blive gjort om emnet, før de kan bekræfte dette fund.
Mediale grenblokke som behandlinger
Kan mediale grenblokke anvendes som behandling? De lader trods alt smerte, ikke?
Mens det meste af tiden er den mediale grenblok til diagnostiske formål, bruges den også til tider som en terapi, men hvor godt virker det?
En 2013-undersøgelse offentliggjort i ≥ Annalerne af Rehabiliterende Medicinfandt, at for personer, der havde mediale grenblokke for kronisk facetfedtsmerter relateret til osteoporotisk brud efter enten vertebroplastik eller konservativ behandling, var resultaterne gode et år efter injektion.Forfatterne siger, at den mediale grenblok gav smertelindring og funktionelt opsving for disse patienter.
Men en undersøgelse fra 2012, der evaluerede forskellige thoracale facetfedbehandlinger, fandt kun retfærdige beviser for mediale grenblokke som en måde at lindre kroniske smerter på i området. Når det er sagt, var forskerne ikke engang i stand til at sammenligne mediale grenblokke med intraartikulære injektioner, fordi der slet ikke var tegn på intraartikulære behandlinger. Og den
PM & Rundersøgelse, der er nævnt ovenfor, blev der kun fundet begrænset beviser for radiofrekvensneurotomi. Brugen af radiofrekvensablation og / eller neurotomi er mere almindelig for behandling af facetslebet end mediale grenblokke.Radiofrekvensablation er en ambulant procedure, hvor der påføres varme på nerverne omkring facetsamlingen og dræber cellerne. Over tid erstatter kroppen de døde nerveceller med arvæv. Selvom radiofrekvensablation betragtes som en kontroversiel behandling, kan ablation i lændehårets facetled give længerevarende smertelindring end i andre områder af rygsøjlen. Et 2015-studie offentliggjort i
International Journal of Anesthetics and Anesthesiology fandt ud af, at to år efter radiofrekvens ablation i lændehvirvelsøjlen, har patienterne det godt med hensyn til smertebehandling, evne til at fungere og hvor meget smertestillende medicin de har brug for. I en neurotomi anvendes den samme type varme fra radiobølger for midlertidigt at lindre smerten. En undersøgelse fra 2012, der blev offentliggjort i tidsskriftet
PM & R ( Fysisk medicin og Rehabilitering), viste, at smertelindring som følge af radiofrekvensneurotomiprocedurer varede mellem 7 og 9 måneder for de fleste patienter, og det var sandt, om det behandlede område var i nakken eller den lave ryg.Hvad sker der i en medial grenblok?
Hvis du planlægger at have en medial brancheblok, hvad kan du forvente?
Proceduren vil sandsynligvis finde sted i en ambulant facilitet, og du vil ikke blive sovet, men det er okay! Lægen vil starte med at give dig et skud af en lokalbedøvelse for at dumpe din hud og vævet nær facetsamlingen. Du vil ligge på din mave for at gøre det muligt for lægen at nå dine facetsled, som er placeret bag rygsøjlen.
Så vil han eller hun indsætte en nål, der er fastgjort til et kamera, der hedder et fluoroskop i facetsamlingsområdet. Gennem nålen vil kontrastfarvestof injiceres i området. Dette gør det muligt for lægen at se, hvorvidt det numbende middel, der skal anvendes, dækker hele området omkring facetsamlingen. Derefter injiceres anæstetika i leddet.
Når narkosen er blevet injiceret, kan din læge lede dig til at udføre de samme træk, som normalt medfører smerte eller symptomer. Ifølge Anthony Vaccaro, MD, professor i neurokirurgi og ortopædkirurgi hos Thomas Jefferson University i Philadelphia og meddirektør for rygmarvsskader, vil mellem 50% og 75% smertelindring give din læge en grund til at bekræfte, at du er din ryg smerter kommer fra din facet led og / eller din mediale gren nerve.
Fordi hver facetteledning leveres af to mediale grennerver (en fra hvirvlen ovenfor og en fra hvirvlen nedenfor) vil du sandsynligvis modtage to skud af bedøvelse til hver facetfedt, der er markeret til behandling.
Dette kan skabe forvirring når det kommer til medicinsk kodning og fakturering. Faktisk har facet joint injection dokumentationsproblemer i de senere år ført til en betydelig grad af Medicare svindel.
Medicare Svig og misbrug i forbindelse med Facet Injections
En 2008-rapport udstedt af Health and Human Services Office of Inspector General fandt en 76% stigning i Medicare-betalinger for facetblokke mellem årene 2003 og 2006. Forfatterne fandt, at disse, 63% af injektionstjenesterne var dårligt dokumenterede, forkert kodet (82% af disse resulterede i Medicare overbetalinger) og / eller ikke medicinsk nødvendig.
I 2006 udbetalt Medicare 81 millioner dollars til lægeydelser, der enten ikke var vel dokumenterede eller ikke dokumenterede overhovedet. Rapporten fastslår, at selv om nogle af disse uhensigtsmæssige betalinger var baseret på dokumentationsfejl, kan andre måske have været til injektioner, der aldrig engang er sket. Ifølge rapporten har lægerne i det mindste oftest indsendt en patientrekord til Medicare, men i nogle tilfælde gjorde de ikke engang det, og de blev stadig betalt.
Nogle af fejlene i de indlæg, der blev indsendt til Medicare, indeholdt manglende beskrivelser af den udførte procedure eller manglende detaljer, for eksempel en identifikation af rygsøjleniveauet og / eller siden af ryggen (dvs. højre, venstre eller begge), der modtog indsprøjtning.
Billing add-on koder, der skulle indikere bilaterale injektioner (dvs. skuddet på begge sider af din facet joint) resulterede i 50% flere betalinger end Medicare burde have tilladt, siger rapporten. Forfatterne af rapporten siger, at mens nogle af disse fejl sandsynligvis var tilfældige, var andre sandsynlige forekomster af forsætlig svig.
Rapporten sagde også, at læger i ambulante faciliteter var mere tilbøjelige til at foretage sådanne fejl og / eller begå svig end dem, der praktiseres på hospitaler. Sammenligningen var 71% af facetindsprøjtningstjenesterne i et kontor til 51% for dem, der blev givet i en facilitet som et hospital.
Måske var de værste lovovertrædelser dog de indsprøjtninger, der ikke var medicinsk nødvendige. Ifølge rapporten var tally for denne version af medicinsk svig $ 17 millioner.
