Hvordan hepatitis C behandles

Hepatitis C (HCV) behandlinger er yderst effektive til at kurere infektionen, og nyere generationsmedier kan forbedre tilstanden hos mennesker med cirrose forårsaget af HCV, selvom tidligere behandlinger har fejlet.

Typisk er mellem 20% og 30% HCV-infektioner spontant ryddet uden medicinsk intervention. Af de resterende 70% til 80% kan infektionen udvikles i løbet af årtier og gradvist beskadige leveren.

Omkring 30% af de mennesker, der bliver smittet med HCV, udvikler alvorlige konsekvenser såsom cirrose, levercancer eller levercelle i sluttrinnet og kan eventuelt have en levertransplantation.

Resuméer

Målet med hepatitis C-behandling er at undertrykke virussen til det punkt, hvor det bliver uopdageligt i blodet. Når virussen forbliver uopdagelig med blodprøver på længere sigt, defineres dette som et vedvarende virologisk respons (SVR). Forskning har vist, at personer, der er kronisk inficerede med HCV, der har en SVR i 24 uger efter HCV-terapi, kun har 1% til 2% chance for at opleve en tilbagevenden af viruset. En SVR-24 er klassificeret som en kur. Selv mennesker, der har HCV, der ikke har en SVR-24, oplever langsommere sygdomsprogression og reverserer noget af leverets lider forbundet med infektion.

Direktvirkende antivirale midler (DAAs)

Direktevirkende antivirale midler (DAA’er) er en ny medicinsklasse, der opnår hærdningshastigheder på op til 99% med en behandlingsvarighed på ca. 12 uger og med minimal og for det meste forbigående bivirkninger.

Disse lægemidler kan bruges til akut og kronisk HCV-infektion, såvel som for fremskreden leversygdom.

DAA’er kan behandle et stigende antal HCV genetiske stammer, og hver DAA anbefales kun til bestemte stammer.

Følgende DAA’er er godkendt af FDA til behandling af kronisk hepatitis C:

Daklinza (daclatasvir)

: godkendt til HCV genotype 3. Optaget som daglig tablet og anbefales ikke, hvis du har hjertesygdom.Harvoni, Epclusa (sofusbuvir + ledipasvir
): godkendt til HCV genotype 1. Indtages som en daglig tablet, ofte i kombination med ribavirin.Sovaldi (sofusbuvir
): godkendt til HCV-genotyper 1, 2, 3 og 4. Taget som en daglig tablet med rbavirin eller med ribavirin og peginterferon.Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir):
godkendt til HCV genotype 4. To tabletter taget dagligt og forstyrrer flere receptpligtige lægemidler. Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir kombineret med dasabuvir):
godkendt til HCV genotype 1. Optaget som en to gange daglig tablet og kan tages sammen med ribavirin. Olysio (simeprevir):
godkendt til HCV genotype 1. Optaget som en tablet en gang dagligt og kan kombineres med medicin til HIV-infektion. Zepatier (grazoprevir + elbasvir)
: godkendt til HCV genotyper 1, 4 og 6, taget som daglig tablet med eller uden ribavirin.En række ældre medicin, som Incivek og Victrelis, blev frivilligt pensioneret af producenterne, fordi de ikke længere var efterspurgte, da nye DAA’er blev godkendt.

Peginterferon og ribavirin

Peginterferon og ribavirin har længe været betragtet som standardbehandling for kronisk HCV-infektion forud for fremkomsten af DAA’er.

De er ikke standardbehandlingen længere, men de betragtes stadig som vigtige for personer, der har med avanceret sygdom, herunder cirrose, eller som alternativer, hvis DAA’er ikke er effektive. Generelt er virkningen af peginterferon og ribavirin ca. 90%, hvilket ikke er så højt som for de nyere DAA’er. Nogle DAA’er anbefales at blive taget sammen med samtidig behandling med ribavirin eller peginterferon.

Blandt ulemperne ved peginterferon og ribavirin er bivirkningerne af medicinerne. Bivirkninger inkluderer:

Anæmi

Hovedpine
Irritabilitet, angst, depression og selvmordsfornemmelse
Hårtab
Kløe og hududslæt

Søvnløshed og træthed
Fælles og muskelsmerter ≥ Kvalme og opkastning
Feber, kulderystelser
Responsen på DAA eller anden antiviral terapi er defineret af følgende kriterier:
Rapid viral response (RVR) – En uopdagelig viral belastning efter fire ugers behandling

Forlænget hurtigt viralt respons (eRVR) – En uopdagelig viral belastning efter 12 uger. efter den oprindelige RVR

Tidligere viral respons (EVR) – En uopdagelig viral belastning eller en 99 procent reduktion i viral belastning med 12 uger
Afslutning af behandlingsrespons (ETR) – En uopdagelig viral belastning opnået efter 12 uger
Delvis responder-Achieves EVR , men ikke i stand til at opretholde en ikke-påviselig viral belastning 24 uger efter behandlingens afslutning
Null responder-Ikke muligt at opnå EVR efter 12 uger.
Vedvarende viral respons (SVR). Kan opretholde uopdagelig viral belastning i 12 uger (SVR-12) og 24 uger (SVR-24) efter afslutning af behandlingen
Kirurgi
HCV kan forårsage alvorlig leversygdom, og kan gå videre til leversygdom i sluttrin. Dette er en livstruende tilstand, der resulterer, når leveren er så beskadiget, at den ikke kan fungere som den skal. Kirurgiske behandlinger for leversygdom i sluttrin omfatter symptomatisk behandling og muligvis en levertransplantation. Levertransplantation: En levertransplantation betragtes som den kurative behandling for leversygdom i slutstadiet. Imidlertid kan HCV gentage sig selv efter en transplantation, fordi viruset stadig kan overleve i blodet. Generelt udføres en levertransplantation under anvendelse af en lever fra en afdød donor. En levertransplantation kan udføres ved anvendelse af en dellever fra en levende donor. Hvis du får en lever fra en levende donor, forventes din nye partielle lever at regenerere ret hurtigt. Den partielle lever, som forbliver i den levende donors legeme, forventes også at regenerere hurtigt. Mens operationen er en vigtig procedure for både donoren og modtageren, forventes hvert individ at overleve og have fuldt funktionel lever.

Esophageal Banding: Udvikling af esophageal varices, en komplikation af slutstadie leversygdom, er hævelsen af esophagus blodkar forårsaget af problemer med blodgennemstrømning i den syge lever. Varicesne kan til sidst bløde. En procedure kaldet banding kan stoppe blødningen af esophageal varices ved at placere gummibånd på karrene.

Personlig pleje / Livsstil

Hvis du har HCV, er der nogle vigtige overvejelser, som du skal huske på, når du genopretter. Sørg for at undgå alt, der kan skade din lever, og det er en prioritet.
Undgå alkohol: Kraftig alkoholbrug kan forårsage leversvigt. I moderation bør alkohol ikke forårsage leversvigt for en person med en sund lever. Men hvis du allerede har en tilstand, der påvirker din leverfunktion, kan du ikke metabolisere alkohol normalt, så selv en lille mængde kan være farlig.

Brug ikke acetaminophen: Flere lægemidler behandles i leveren, og du kan ikke tage dem, hvis du har leverskader fra HCV. De fleste af disse lægemidler kræver en recept, så det er usandsynligt, at din læge eller apotek vil tillade dig at tage dem, hvis du har kendt HCV. Men acetaminophen (Tylenol) er en over-the-counter, almindeligt anvendt medicin, som du måske allerede har hjemme. Du kan ikke tage det, hvis du har en leversygdom af enhver årsag, herunder HCV. Hvis du har symptomer på smerte eller feber, så spørg din læge om at foreslå en alternativ medicin til dig, der ikke forstyrrer andre lægemidler, du tager eller kræver god leverfunktion.

Håndtering af blodtryk: Leversvigt kan forårsage en tilstand, der hedder portalhypertension, hvilket er en forøgelse af trykket i leverenes blodkar. Selv om dette ikke er direkte relateret til dit overordnede blodtryk, er vedligeholdelse af et normalt blodtryk en vigtig måde at undgå at tilføje til komplikationerne af portalhypertension.

Komplementær og alternativ medicin
Nogle vitaminmangel er blevet konstateret blandt mennesker med HCV. Vitaminmangler kan ikke forårsage HCV, fordi det er forårsaget af en infektion. Leverfejl i sig selv forårsager mangel på visse vitaminer.
Vitamin D: Især D-vitamin er blevet betragtet som en risikofaktor for dårligere HCV-infektioner, og årsagen til denne association er uklar. D-vitamin er et fedtopløseligt vitamin, hvilket betyder at det kræver, at fedtene absorberes ordentligt. Hvis du har leversvigt på grund af HCV, kan det gøre det svært for dig at optage D-vitamin. Det anbefales kun at tage kosttilskud, hvis din D-vitaminindhold er lav.

Vitamin A, E-vitamin: Begge er fedtopløselige vitaminer, der ikke kan absorberes ordentligt, hvis du har leversvigt. Supplement kan være nødvendigt, men kun hvis dine niveauer er lave.

En række alternative terapier er blevet foreslået i forskellige samfund til behandling og behandling af HCV, men der er ingen undersøgelser, der viser effektivitetssikkerhed. Fordi mange urter og vitaminer behandles i leveren, kan nogle alternative behandlinger, der kan være gavnlige, hvis du har en sund lever, forårsage skade, hvis din lever er usund. Det er vigtigt, at du tager ekstra forsigtighed, hvis du allerede bruger vitamin- eller urtetilskud, da du måske ikke kan behandle dem mere, hvis du har HCV.

Nogle almindelige kosttilskud, der er farlige, hvis du har leversvigt fra HCV:
Vitamin K: Et kraftigt vitamin, der hjælper blodet til at størkne, kan forårsage for stor blodkoagulering på grund af ubalance i blodkoagulationsfunktionen forårsaget af leversvigt.

Ginkgo Biloba: En urt, der forårsager blodudtynding, kan forårsage farlig blødning, hvis du har leversvigt, fordi leversvigt allerede forårsager blodkoagulationsabnormiteter.

Blandede urter: Nylige undersøgelser tyder på, at naturlægemidler kan forårsage leverskade. Det betyder, at du skal være ekstra forsigtig, hvis du har HCV. Det er bedst at kontakte din læge eller apotek, inden du tager et urtetilskud, selvom du allerede har taget det et stykke tid.