Hvordan esophageal cancer behandles

Behandlingsmuligheder for esophageal cancer afhænger af kræftstadiet og kan omfatte kirurgi (fjernelse af en del eller hele spiserøret), kemoterapi, strålebehandling, målrettet behandling eller kliniske forsøgstestkombinationer af disse eller nye behandlinger.

Behandling går dog ud over at kun behandle kræften, og palliative eller støttende pleje-behandlinger, der har til formål at hjælpe folk med at klare de fysiske, følelsesmæssige og åndelige bivirkninger af kræft, er lige så vigtige.

Valg af behandlingscenter

Uanset om du vil have kirurgi eller andre behandlinger, er det vigtigt at finde et godt kræftcenter. En 2017 undersøgelse i Annaler of Surgery bekræftet, hvad tidligere undersøgelser har vist. Forskere fandt ud af, at personer med spiserørkræft, som rejser længere afstande til kræftcentre med høj volumen, får signifikant forskellige behandlinger og har bedre resultater end dem, der bliver tættere hjemme hos kræftcentre, der behandler færre mennesker med sygdommen.

Du kan overveje at vælge at søge en mening hos et af de større kræftcentre, der er udpeget af National Cancer Institute. centre, der behandler et stort antal mennesker med esophageal cancer (og for dem, der har kirurgi, udfører flere af disse operationer).

Behandlingsmuligheder efter trin

Inden man går ind i de specifikke behandlingsmuligheder, er det nyttigt at diskutere de behandlinger, der oftest anvendes i forskellige stadier af sygdommen.

De kan variere enormt.

To personer med samme stadie af sygdommen kan for eksempel have kræft i forskellige regioner, der ville kræve forskellige behandlinger. Selv med kræftformer, der ligner sted, stadium og hos mennesker med lignende generel sundhed, er det vigtigt at bemærke, at ingen to kræftformer er ens.

Når det er sagt, er den generelle tilgang som følger.

Trin 0

Trin 0 (karcinom in situ) eller ekstremt lille stadium 1A-cancer kan undertiden fjernes via endoskopi. I USA (i modsætning til nogle dele af verden) er esophageal cancer usædvanlig og findes sjældent på et stadium tidligt nok til at endoskopisk fjernelse er mulig. Kirurgi kan også bruges til disse tumorer.

Trin 1

Kirurgi er som regel behandling af valg til stadium 1 kræft og kan være den eneste behandling, der er nødvendig i nogle tilfælde.

Trin 2 og 3

Kemoterapi og stråling (eller kemoterapi alene) efterfulgt af kirurgi er den mest almindelige tilgang, selvom det kun kan opereres alene eller kemoterapi alene. Der er i øjeblikket kontroverser om, hvorvidt personer med pladecellecarcinomer i spiserøret, der har et komplet respons (ingen tegn på tumor) efter kemoterapi, stadig har brug for kirurgi.

Trin 4

Med fase 4A kræftformer, kan kemoterapi og strålebehandling undertiden efterfølges af kirurgi (hvis tumoren reagerer meget godt). Til stadium 4B-kræft kan kemoterapi undertiden resultere i et delvis respons.

Nogle mennesker er bekymret over, at behandling på grund af alder vil være for aggressiv, men ældre mennesker (over 80 år), der er i godgenerel sundhed, synes at tolerere behandlingerne for spiserøret og har overlevelsesrater svarende til dem af yngre mennesker.

Kirurgi

Når diagnosticeres i de tidligere stadier af sygdommen, kan kirurgi tilbyde chancen for en kur. Før man overvejer kirurgi, er omhyggelig opbevaring meget vigtig. Desværre, hvis en kræft har spredt sig ud over spiserøret, forbedrer operationen ikke overlevelse, men reducerer livskvaliteten. Derfor er det afgørende at afgøre, hvem der vil drage nytte af operationen.

lige så vigtigt er at finde en kirurg, der er meget erfaren i at udføre disse operationer. Mens de store kræftcentre er mere tilbøjelige til at have kirurger med stor erfaring, er det vigtigt at tage sig tid til at "interviewe" en potentiel kirurg om hans eller hendes personlige erfaring med spiserørkirurgi.

Procedurer

En esophagectomy, operationen gjort for at fjerne en esophageal cancer, refererer til fjernelse af hele eller en del af spiserøret. For nogle kræftformer, især dem i den nedre spiserør, er også en del af maven fjernet. Hertil kommer, at nærliggende lymfeknuder normalt fjernes og sendes til patologilaboratoriet for at søge efter evidens for kræft.

Efter at spiserøret er fjernet, er maven igen fastgjort til den øvre spiserør (udtrykket som beskriver at sy disse sammen er "anastomose"). Hvis en stor del af spiserøret fjernes, så genmontering er vanskelig eller umulig, kan en del af tarmen fjernes og placeres mellem øvre spiserør og mave.

En esophagectomi kan udføres på to forskellige måder:

• Åben esophagectomi: I en åben procedure fremstilles et traditionelt stort snit i enten halsen, brystet eller maven (eller kan nogle gange omfatte alle tre), hvorigennem spiserøret er tilgængeligt .
• Minimalt invasiv esophagectomi: I en minimalt invasiv procedure placeres flere små snit i nakken og brystet. Et omfang (med et kamera) indsættes gennem disse indsnit og operationen udføres gennem omfanget. Minimalt invasiv kirurgi er normalt kun mulig med mindre esophageal tumorer.

Bivirkninger og komplikationer

Fjernelse af en del af spiserøret er en større operation, og komplikationer er ikke ualmindelige. Under operationen omfatter de mest almindelige risici blødning og anæstesi, såsom unormale hjerterytmer og lungeproblemer.

I dagene efter operationen er blodpropper alt for almindelige (dyb venetromboser) og kan undertiden bryde af og rejse til lungerne (lungeemboli). Infektioner som lungebetændelse er almindelige under genopretning og lækage (og efterfølgende infektion og betændelse) kan lejlighedsvis forekomme, hvor spiserøret blev genoptaget.

Langsigtet har nogle mennesker vedvarende hæshed på grund af skader på nerverne i brystet under operationen. Nerveskader kan også resultere i ændringer i bevægelighed i det øvre fordøjelseskanalen, som kan føre til kvalme og opkastning. Da den nedre esophageal sphincter (muskelbåndet i bunden af ​​spiserøret, der forhindrer maveindholdet i at opbakke sig i spiserøret) ofte fjernes eller beskadiges, er halsbrand almindelig, og mange mennesker vil kræve medicin til sur reflux.

Kemoterapi

Kemoterapi virker ved at angribe hurtigt delende celler og kan gives på en af ​​flere måder med esophageal cancer. Disse omfatter:

• Neoadjuvant kemoterapi: Neoadjuvant kemoterapi refererer til brugen af ​​kemoterapi før kirurgi for at reducere størrelsen på en tumor.
• Adjuverende kemoterapi: Adjuverende kemoterapi refererer til kemoterapi givet efter operation. Selv om der ikke synes at være nogen kræft tilbage efter operationen, kan små klynger af kræftceller forblive og resultere i en gentagelse senere. Kemoterapi efter operationen kan reducere risikoen for gentagelse og forbedre overlevelse for nogle mennesker.
• Palliativ kemoterapi: Palliativ kemoterapi refererer til at anvende kemoterapi til at kontrollere symptomer og forlænge livet med stadium 4 sygdom, men ikke at helbrede sygdommen. På nuværende tidspunkt kan kemoterapi (selv i kombination med stråling) øge overlevelsens længde, men det er usandsynligt at helbrede sygdommen.

Hvis operationen overvejes, er den mest almindelige tilgang at give kemoterapi (med eller uden strålebehandling) før til kirurgi (adjuverende kemoterapi eller kemoradiation). Der er flere grunde til dette.

• Din læge kan sørge for, at kemoterapi er effektiv snarere end at lære efter operationen, hvis det ikke er tilfældet.
• Kemoterapi tolereres normalt meget bedre før operationen end efter operationen.
• Neoadjuvant kemoterapi kan nedsætte tumoren (gør den mindre), så kirurgi er nemmere at udføre.
• Endelig kan for nogle mennesker (primært dem med pladecellekarcinomer) tumoren forsvinde, så kirurgi ikke er nødvendig.

Kemoterapimedicin, der ofte anvendes, omfatter en kombination af paraplatin (carboplatin) og taxol (paclitaxel) eller platinol (cisplatin) og camptosar (irinotecan). Tidligere blev medicinen 5-FU (5 fluorouracil) ofte brugt, men har tendens til at være mere giftige.

Kemoterapi Bivirkninger

Som med så mange kræftbehandlinger er det vigtigt at huske på, at de forfærdelige bivirkninger af behandling, som en ven eller familiemedlem måtte have oplevet tidligere, ikke nødvendigvis gælder for den moderne behandling af sygdommen. Kemoterapi lægemidler gives normalt i cyklusser (for eksempel hver tredje uge) i fire til seks måneder.

Mange af bivirkningerne skyldes stofferne, der dræber normale celler, der opdeles hurtigt sammen med kræftceller. Almindelige bivirkninger omfatter:

• Ændrede blodtællinger:Lavt blodtal (knoglemarvsundertrykkelse), hvilket resulterer i lavt antal hvide blodlegemer (neutropeni), lavt antal røde blodlegemer (anæmi) og lavt blodpladeantal (trombocytopeni).
• Hårtab: De stoffer, der mest sandsynligt forårsager hårtab, bruges ikke almindeligvis med esophageal cancer (med undtagelse af Camptosar), men forårsager ofte hårtynding. ◗ Kvalme og opkastning:

• Se nedenfor. Perifer neuropati:

• Tingling, følelsesløshed og smerte, ofte i en "strømpe og handske" distribution. Mundsår og smagsændringer
• Træthed
• Ligesom de kemoterapeutiske lægemidler, der anvendes i dag, er mindre giftige, er forvaltningen af ​​bivirkninger forbedret dramatisk. Mange mennesker har minimal eller ingen kvalme og opkastning med forebyggende medicin. Der er også injiceringer til rådighed for at øge antallet af hvide blodlegemer, hvis det er nødvendigt (selv om det stadig er vigtigt at lære om måder at reducere infektionsrisiko under kemoterapi).

Perifer neuropati (PN), er en af ​​de mere irriterende symptomer på kemoterapi til spiserørscancer og er ofte permanent. De lægemidler, der er tættest forbundet med PN, omfatter taxaner (såsom Taxol) og platinlægemidler (såsom Platinol og Paraplatin). Da en kombination af disse ofte anvendes, kan effekten forstørres.

Der er mange undersøgelser i gang med at undersøge mulighederne for at reducere dette symptom (som f.eks. Anvendelse af L-glutamin under behandling), og folk skal tale med deres læger om den nyeste forskning, før man starter kemoterapi.

Strålebehandling

Strålebehandling bruger høje energistråler til at behandle kræftceller og bruges ofte sammen med kemoterapi. Strålebehandling kan også bruges til palliation (se nedenfor). Det er givet på to primære måder:

Ekstern stråle stråling:

• Ekstern stråle stråling er den form, mange mennesker er bekendt med, og kan gives dagligt i et par dage eller uger. Brachyterapi (intern) strålebehandling:
• Med brachyterapi udføres en endoskopi, således at strålingen kan placeres i nærheden af ​​svulsten i spiserøret. Det gøres oftere som palliativ terapi til at hjælpe med at sluge. Strålende bivirkninger

De mest almindelige bivirkninger af strålebehandling til brystet er hudrodering og udslæt på stedet for stråling (svarende til solskoldning) og træthed. Stråling til brystet kan også forårsage betændelse i lungerne (strålingspneumonitis). Hvis ubehandlet kan det føre til fibrose i lungerne. Inflammation af spiserøret (lungefibrose) kan også forekomme.

Målrettet terapi

Målrettet terapi bruger stoffer som kemoterapi, men stofferne er "målrettede" mod en bestemt vej i væksten af ​​kræftceller. Af denne grund har de ofte færre bivirkninger end traditionelle kemoterapi stoffer.

Cyramza (ramucirumab)

Cyramza er et monoklonalt antistof, der betragtes som en angiogeneseinhibitor. For at tumorer skal vokse, skal de danne nye blodkar (angiogenese). Lægemidlet forhindrer et skridt, der er nødvendigt for at danne nye skibe.

Cyramza anvendes oftest, når andre behandlinger ikke længere er effektive og kan anvendes med eller uden kemoterapi. Bivirkninger kan indebære hovedpine og forhøjet blodtryk, men nogle gange kan alvorlige symptomer, såsom alvorlig blødning eller intestinal perforering, forekomme.

Ifølge en undersøgelse fra 2017 ud af alle de kemoterapi og målrettede behandlingsmuligheder, viste Cyramza tydeligst en evne til at forbedre både progressionsfri overlevelse og overlevelse i mennesker med avanceret (stadium 4) esophageal adenocarcinom.

Herceptin (trastuzumab)

Herceptin bruges til lejlighedsvis til avancerede esophageal adenocarcinomer, der er HER2-positive (svarende til HER2-positiv brystkræft).

Testing for HER2 udføres på en prøve af en tumor opnået under en biopsi eller kirurgi. Disse kræftformer har proteinet HER2 på overfladen af ​​cellen, hvortil vækstfaktorer binder og forårsager vækst. Herceptin binder sig til disse receptorer, så vækstfaktorer ikke kan, i det væsentlige sulte kræften.

Bivirkninger er ofte milde, såsom hovedpine og feber, og normalt forbedres i tide. Lægemidlet kan til tider forårsage hjerteskader. Din læge vil diskutere risikoen for dette.

Kliniske forsøg

Der er i øjeblikket kliniske forsøg pågår, hvor man ser på kombinationer af ovennævnte behandlinger, såvel som nyere terapier som immunterapi.

Selv om man deltager i en undersøgelse kan være skræmmende for nogle mennesker, hjælper det sig med at huske på, at enhver behandling, vi for øjeblikket har for spiserørkræft, engang blev undersøgt i et klinisk forsøg.

Komplementærmedicin (CAM)

På nuværende tidspunkt er der ingen "alternative" terapier, der forlænger overlevelse eller resulterer i en kur mod mennesker med spiserørkræft. Når det er sagt, kan nogle behandlinger hjælpe med symptomerne på kræft- og kræftbehandlinger, når de kombineres med konventionel medicin.

Mange af de større kræftcentre tilbyder nu disse alternative kræftterapier sammen med konventionelle behandlinger for kræft. Terapier som meditation, yoga, akupunktur, massagebehandling og flere kan til tider hjælpe folk med at klare både de fysiske og følelsesmæssige udfordringer, der følger med en diagnose af kræft.

Palliativ pleje

Palliativ pleje adskiller sig fra hospice pleje, idet den kan bruges selv for folk der forventer at blive helbredt af deres kræft. Det er omhu, der fokuserer på at hjælpe folk med at håndtere de fysiske og følelsesmæssige symptomer i forbindelse med kræft- og kræftbehandlinger, lige fra kræftpine til depression.

Sværhedsvanskeligheder på grund af obstruktion af spiserøret ved tumor er almindelig med esophageal cancer og forstyrrer korrekt ernæring. Hvis en tumor er for avanceret til operation (esophagectomy), er der stadig muligheder for at mindske problemer med at sluge. Nogle af disse omfatter:

Placering af en stent i spiserøret (via endoskopi) for at holde spiserøret åbent.

• Brachyterapi (intern stråling) bemærket ovenfor.
• Ekstern strålebehandling.
• Elektrokoagulering (brændende området af tumoren forårsager obstruktion).
• Laser terapi.
• Mange kræftcentre tilbyder nu råd til en palliativ plejehold. At arbejde med en palliativ pleje specialist maksimerer ofte chancen for, at dine symptomer vil blive godt kontrolleret, og at din livskvalitet kan være så god som muligt, mens du lever med kræft.