Mennesker med inflammatorisk tarmsygdom (IBD) har nogle gange kirurgi som behandling for deres sygdom. De to hovedformer af IBD, ulcerøs colitis og Crohns sygdom behandles med forskellige typer kirurgi. Med Crohns sygdom, som kan påvirke både den store og tyndtarmen, er en resektion for at fjerne en betændt del af tarmene den operation, der hyppigst udføres.
I nogle tilfælde af Crohns sygdom kan stomioperation – enten midlertidigt eller permanent – også ske. For ulcerativ colitis, som kun påvirker tyktarmen, er den mest foretrukne operation den ileal pouch-anal anastomose (IPAA), som mere almindeligt kendt som en j-pose. Det anslås, at 30% af patienterne med ulcerøs colitis eventuelt har brug for kirurgi til behandling af deres sygdom.
Hvad er J-Pouch Surgery?
I j-pouch-kirurgi fjernes tyktarmen, og den sidste del af tyndtarmen omarbejdes for at skabe en pose (ofte i form af en "J", selvom andre former også nogle gange udføres). J-posen er forbundet med anus, hvilket betyder at en patient kan evakuere mere "normalt". Tyktarmen er væk, men der er ikke behov for skabelse af en stomi og iført et eksternt apparat til at indsamle afføring.
J-posen er typisk ikke færdig for Crohns sygdom. Den primære årsag til dette skyldes, at Crohns sygdom kan påvirke posen (som er lavet af ileum) efter oprettelsen.
Hvis en j-pose bliver betændt, kan det føre til komplikationer og evt. Svigt i posen. En mislykket j-pose ville betyde mere kirurgi for at fjerne det og skabe en ileostomi. Mere kirurgi ville naturligvis ikke bidrage til at forbedre en patients livskvalitet.
Når Crohns er fundet efter J-Pouch Surgery
I nogle tilfælde er personer, der har fået diagnosen ulcerøs colitis, senere fundet at have Crohns sygdom.
Dette sker undertiden efter at en patient har gennemgået en j-pouch-operation, selvom den ikke er almindelig. Disse patienter kan faktisk have haft Crohns sygdom fra begyndelsen, selvom det ikke var den oprindelige diagnose. En del af grunden til dette er, at Crohns sygdom undertiden kun rammer tyktarmen (kaldet Crohns colitis), hvilket gør det til at virke som om ulcerøs colitis er den sande diagnose. Som tiden går, og nogle af tegnene eller symptomerne på Crohns sygdom bliver tydelige, kan diagnosen ændres.
Naturligvis kan nogle personer med IBD, der overvejer 1, 2 eller endda 3 operationer til at skabe en j-pose, have alvorlige bekymringer over muligheden for en ændring i diagnosen fra ulcerøs colitis til Crohns sygdom.
Hvor almindelig er en diagnoseændring?
Flere undersøgelser har set på antallet af patienter, der er blevet diagnosticeret med Crohns sygdom efter j-pouch operation. Procentdelene af de rediagnosticerede varierer fra mindre end 1% til en høj på 13% i en undersøgelse. Forfatterne af undersøgelsen, der rapporterer den højeste procentdel, peger på, at deres resultater synes at være høje, selv for dem. De fortsætter med at sige, at de erkender, at det ikke sporer godt med de fleste andre studier, som ligger i 10% og lavere interval.
De fleste undersøgelser fra de sidste mange år sætter procentdelen tættere på omkring 5%, fordi det er muligt for klinikere at diagnosticere den korrekte form for IBD. Procenterne er forskellige mellem forskellige kirurgiske centre, der udfører IPAA-operationen. I en undersøgelse udført på børn med ulcerøs colitis eller ubestemt colitis var diagnosen af Crohns sygdom efter operationen 13%.
Kirurgerne på Cleveland Clinic (et stort ekspertcenter for IBD og j-pouch surgery) rapporterer deres antal patienter, der diagnosticeres med Crohns sygdom, efter at IPAA-operationen er gået ned over tid.
Da processen med nøjagtig diagnose forbedres, så er antallet af patienter med en diagnoseændring faldende. Kan vi forudsige, hvem der kan have Crohns sygdom?
Der er ingen konsensus om præcis, hvordan man identificerer patienter diagnosticeret med ulcerativ colitis, der senere kan opdages at have Crohns sygdom. Der er dog mindst en undersøgelse, at patienter, der blev diagnosticeret med ulcerativ colitis i en ung alder og også havde ekstraintestinale komplikationer, var mere tilbøjelige til at få en diagnoseændring til Crohns sygdom efter j-pouch surgery. Pose "fiasko" og i sidste ende at fjerne j-posen er ret almindelig hos patienter, der i sidste ende diagnosticeres med Crohns sygdom. Men for dem der er i stand til at holde deres pose og finde ud af, at det fungerer godt for dem, ser det ikke ud til at være en forskel i deres livskvalitet og livskvalitet for dem, der havde IPAA-operation og har bekræftet ulcerativ colitis .
Bundlinjen
At blive diagnosticeret med Crohns sygdom efter en diagnose af ulcerøs colitis og j-pouch-kirurgi er en gyldig bekymring. Muligheden bør diskuteres i længden med gastroenterologen og den kolorektale kirurg, inden kirurgi er udført, især for personer, der blev diagnosticeret i en ung alder, eller som har ekstraintestinale komplikationer. Patienterne bør bede deres kirurger om antallet af patienter, der er blevet rediagnosed efter operationen. Det er dog vigtigt at bemærke, at
dette stadig ikke er en almindelig forekomst -sandsynligheden for en diagnoseændring falder over tid, da diagnostiske teknikker til IBD forbedres.
