Men da brugen af kortikosteroider udvidet gennem årene, opstod bivirkninger. Høje doser givet over længere perioder forvandlet steroider til "skræmme-oider". Patienter blev advaret om de potentielle problemer, brugen af kortikosteroider blev mere konservativ, og nogle patienter afviste endda behandling, fordi de var frygtede.
Kortikosteroider er faktisk stærke lægemidler, der kan være værdifulde, hvis de administreres inden for rigtige retningslinjer. At forstå hvordan de arbejder og hvordan de kan bruges sikkert er afgørende.
Oversigt
Kortikosteroider er narkotika tæt relaterede til cortisol, et hormon, der produceres naturligt i binyrene (det ydre lag i binyren). Corticosteroider omfatter:
Betamethason (Celestone)
- Budesonid (Entocort EC)
- Cortison (Cortone) Dextamethason (Decadron)
- Hydrocortison (Cortef)
- Methylprednisolon (Medrol)
- Prednisolon (Prelone)
- Prednison (Deltasone)
- Triamcinolon (Kenacort, Kenalog )
- Cortisolens rolle
- Cortisol spiller en vigtig rolle ved at kontrollere salt- og vandbalancen i kroppen samt regulere kulhydrat-, fedt- og proteinmetabolisme. Når kroppen bliver stresset, frigør hypofysen i bunden af hjernen ACTH (adrenokortikotrop hormon), der stimulerer binyrerne til at producere kortisol.
Den ekstra kortisol gør det muligt for kroppen at klare stressede situationer, såsom infektion, traume, kirurgi eller følelsesmæssige problemer. Når den stressende situation slutter, vender adrenalhormonproduktionen til normal. Binyrerne producerer normalt ca. 20 milligram kortisol om dagen, hovedsagelig om morgenen, men de kan producere fem gange så meget, når det er nødvendigt.
Hvordan kortikosteroider virker
Kortikosteroider virker på immunsystemet ved at blokere produktionen af stoffer, der udløser allergiske og inflammatoriske handlinger, såsom prostaglandiner. Men de forhindrer også funktionen af hvide blodlegemer, som ødelægger fremmedlegemer og hjælper med at holde immunsystemet i orden. Interferensen med hvide blodlegemer giver en bivirkning af øget modtagelighed for infektion.
Indikationer
Kortikosteroider anvendes i vid udstrækning til mange forhold. De bruges til at kontrollere inflammation i led og organer i sygdomme som:
Rheumatoid arthritis
Lupus (systemisk lupus erythematosus)
- Ankyloserende spondylitis
- Juvenil arthritis
- Inflammatorisk tarmsygdom
- Dermatomyositis
- Polymyositis
- Blandet bindevævssygdom
- Behcets sygdom
- Polymyalgi reumatica
- Sclerodermi (systemisk sklerose)
- Giant celle arteritis (tidsmæssig arteritis)
- Vasculitis
- Cortikosteroider anvendes ikke systemisk til slidgigt, selvom de nogle gange bruges som en lokal injektion i en berørt led.
- Administration
Kortikosteroider er alsidige i deres anvendelsesmåde. De kan gives:
Oralt
Injiceret i venen eller muskelen
- Anvendt lokalt til huden
- Injektion direkte ind i betændte leddene
- Kortikosteroidlægemidler kan også bruges som ingredienser indeholdt i:
- Øjenprodukter (til behandling af forskellige øjensygdomme)
Inhalatorer (til behandling af astma eller bronchial sygdom)
- Nasaldråber og sprayer (til behandling af forskellige næseproblemer).
- Aktuelle cremer, salver mv. (til behandling af forskellige hudproblemer)Kortikosteroider kan anvendes sammen med andre lægemidler og ordineres til kortvarig og langvarig brug. Prednison (varemærkerne Cortan, Deltasone, Liquid Pred, Meticorten, Orasone, Panasol-S, Prednicen-M og Sterapred) er det mest almindeligt foreskrevne syntetiske kortikosteroid for arthritis. Det er fire til fem gange så kraftigt som cortisol. Derfor svarer fem milligram prednison til kroppens daglige produktion af cortisol. Der findes andre syntetiske kortikosteroider, der afviger i styrke og halveringstid.
- Injektion vs Orale Corticosteroider
- Et steroidskud, også kaldet kortisonskud, kortikosteroidinjektion eller intraartikulær terapi er en injektion af en steroid direkte ind i det berørte led. Denne metode gør det muligt for læger at anvende høje doser af kortikosteroid direkte på stedet for betændelse. Da den er lokaliseret, spares resten af kroppen af den høje koncentration af lægemidlet.
Infektion på injektionsstedet er en mulig bivirkning. Hyppige injektioner i samme led kan også forårsage bruskskader. Læger bruger denne behandling sparsomt, efter at andre muligheder har mislykkedes, og forsøg på at begrænse antallet af injektioner til en gang hvert par måneder og få i alt for et bestemt led.
Bivirkninger
Kortikosteroids potente virkning kan medføre alvorlige bivirkninger, der efterligner Cushings sygdom, en fejl i binyrerne, hvilket resulterer i en overproduktion af cortisol. Listen over mulige bivirkninger er lang og omfatter:
Øget appetit og vægtforøgelse
Fedtindskud i bryst, ansigt, øvre ryg og mave
Vand og saltretention, der fører til hævelse og ødem
- Højt blodtryk
- Diabetes
- Sort og blå mærker
- Senket helbredelse af sår
- Osteoporose
- Katarakter
- Acne
- Muskel svaghed
- Tyndtning af huden
- Øget modtagelighed for infektion
- Mavesår
- Øget svedtendens
- Humørsvingninger
- Psykologiske problemer som depression
- Binyreundertrykkelse og krise
- Bivirkninger kan minimeres ved at følge lægens ordrer og tage den laveste effektive dosis mulig. Det er også vigtigt at undgå selvregulering af dosen, enten ved at tilføje mere eller stoppe medikamentet uden en tidsplan.
- Korttids versus langvarig terapi
- Når prednison anvendes som en kortvarig behandling, foreskrives prednison normalt i moderat dosis og reduceres eller "konisk" over en periode på en eller to uger. Formålet er at opnå en pludselig forbedring af symptomerne, men ikke forlænge varigheden af kortikosteroidbrug.
Langtidsbehandling er normalt forbeholdt alvorlige tilfælde af reumatoid arthritis eller beslægtede sygdomme. Dosis er normalt fem til syv og en halv milligram prednison om dagen fortsatte i løbet af måneder eller år.
Steroider med høj dosis gives lejlighedsvis til de mest sjældne, mest alvorlige tilfælde af inflammatorisk sygdom. En høj dosis betragtes som daglige doser prednison på 1 mg pr. Kilogram legemsvægt eller ca. 60 milligram om dagen givet i opdelte doser. I sådanne tilfælde er steroiderne "koniske" så hurtigt som muligt.
For at reducere mulige bivirkninger, bør den laveste effektive dosis kortikosteroid gives. Det er den optimale dosis.
Afbrydelse
Dosis af kortikosteroider skal gradvist reduceres, således at binyrerne kan genoptage naturlig kortisolproduktion. Eliminering af doser for hurtigt kan resultere i adrenalkrise (en livstruende tilstand forårsaget af utilstrækkelige niveauer af kortisol), selv om dette er sjældent.
I tilfælde, hvor kortikosteroider blev taget i lave doser i lange perioder, kan tapering fortsætte i måneder eller år. Nogle gange sænkes doserne med kun en milligram per periodisk interval for at forhindre flare-ups. Når steroider tages i kortere perioder, er det hurtigere at aftage, og fald i dosering kan være større. En anden mulig komplikation forbundet med seponering af steroider er steroid tilbagetrækning syndrom eller rebound effekt, hvilket er kroppens overdrevne respons på fjernelse af lægemidlet. Rebound effekt kan resultere i feber, muskelsmerter og ledsmerter, hvilket gør det svært for lægen at skelne mellem tilbagetrækningssymptomer og en flare af selve sygdommen.
Dosering
Ifølge The Pill Book (Bantam Books) ved anvendelse af fem milligram prednison som grundlag for sammenligning er ækvivalente doser af de andre kortikosteroider:
0,6 mg-0,75 mg Betamethason 25 mg Cortisone 0,73 mg Dexamethason
20 mg hydrocortison 4 mg methylprednisolon 5 mg prednisolon 4 mg triamcinolon 0 Corticosteroid Converter beregner ækvivalente doser af forskellige kortikosteroider. Det er et nemt at bruge konverteringsværktøj.
Et ord fra Verywell
Kortikosteroider er kraftige stoffer, der kan forbedre symptomer og fremkalde utrolige resultater. Der er dog potentielle konsekvenser forbundet med deres brug, som ikke bør ignoreres. Effekten af kortikosteroider bør ikke frygtes, men skal respekteres.
