En række nyere undersøgelser har ikke kun kigget på livstidsomkostningerne ved hiv-terapi, men det er omkostningseffektivitet under forskellige tilstande af infektion. En sådan undersøgelse fra de amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse (CDC) havde til formål at estimere de gennemsnitlige levetidsomkostninger for HIV-både for personer, der begyndte antiretroviral behandling (ART) tidligt (CD4-tal på 500 celler / ml eller mindre) og de startende sent (200 celler / ml eller mindre).
Resultaterne bekræftede, hvad mange mindre studier har længe foreslået: at tidlig indledning af ART korrelerer med langt lavere levetid omkostninger.
Ifølge forskningen er de estimerede gennemsnitlige levetidsomkostninger ca. 250.000 dollars for dem, der starter behandling ved højere CD4-tal. I modsætning hertil ville de, der starter ved 200 celler / ml eller mindre, sandsynligvis bruge to gange det beløb – hvor som helst mellem $ 400.000 og $ 600.000.
Blandt årsagerne til de højere omkostninger er den øgede risiko for både hiv-relaterede og ikke-hiv-relaterede sygdomme hos dem med kompromitterede immunsystemer. Endvidere bliver sandsynligheden for, at en person vil kunne genoprette immunfunktionen til næsten normale niveauer (dvs. CD4-tællinger på 500-800 celler / ml) mindre sandsynligt, at den senere begynder behandling.
Retrospective analyser fra Weill Cornell Medical College støttede yderligere konklusionerne. sporing enkeltpersoner med hiv fra 35 år til død.
Mens udgifterne til behandling for dem, der startede behandling ved diagnose ($ 435,200), var signifikant højere end dem, der forsinkede behandlingen ($ 326.500), blev besparelsen med hensyn til sygdom og hospitalsindgreb anset for væsentlig.
Efterforskerne kunne endvidere konkludere, at livstidsbesparelsen for at undgå HIV-infektion hos en enkeltperson lå mellem $ 229.800 til $ 338.400.
At sætte levetidsomkostningerne til hiv i perspektivet
Mens levetidens omkostninger ved behandling på overfladen kan forekomme ublu, der tyder på oppustede HIV-medicinpriser eller amerikanske sundhedsomkostninger, er det vigtigt at se på omkostningerne i forhold til andre tilskrivelige sundhedsmæssige bekymringer.
Overvej f.eks., At den gennemsnitlige levetidsomkostninger ved rygning for en 24-årig mand er $ 183.000, mens en 24-årig kvinde kan forvente at bruge et gennemsnit på $ 86.000. Ud over omkostningerne ved cigaretterne selv ses de sociale omkostninger til Medicare, Medicaid, Social Security og sygesikring for vidt set at være langt større – hvad enten det skyldes rygestop, emfysem, lungekræft osv.
(Disse tal forværres af den kendsgerning, at rygning som uafhængig faktor er kendt for at reducere forventet levetid med op til 12,3 år hos mennesker med hiv.)
Samtidig er levetidsomkostningerne ved at drikke tre alkoholholdige drikkevarer om dagen en forbløffende $ 263.000 over en levetid, som korrelerer med en 41% øget risiko for kræft hos mænd, hvad enten det er HIV-positivt eller HIV-negativt.
Cost Containment Strategies
Ingen af dette er selvfølgelig beregnet til at mindske den finansielle virkning af hiv, både på individet og sundhedssystemet som helhed.
Ud fra et individuelt synspunkt er omkostningerne ved hiv-pleje direkte relateret til, hvor godt en patient bevares i omhu og hvor effektivt denne person kan overholde en ordineret behandling. I deres revision i maj 2014 af de amerikanske retningslinjer for hiv-behandling har DHHS behandlet disse bekymringer ved at anbefale, at klinikerne "minimerer patienterne" uden for lommen narkotikarelaterede udgifter, når det er muligt. "
Dette omfatter brugen af generiske lægemiddelalternativer, når det er muligt eller rimeligt. Beslutningen skal dog ledsages af en omhyggelig vurdering af, om de reducerede omkostninger kan øge pillebyrden for patienten.
I sådanne tilfælde kan brugen generika reducere de samlede omkostninger, men på bekostning af patientens overholdelse. Desuden kan de generiske komponenter i et multidrugregime føre til højere forsikringssambetaling, hvilket øger snarere end faldende udgifter uden for lommen.
På samme måde har DHHS anbefalet en reduktion af frekvensen af CD4-overvågning for patienter, som har været på ART i mindst to år og har haft konsekvente, ikke-påviselige virale belastninger. Selv om dette ses som værende mindre effektivt i forhold til den faktiske prisindeslutning, er associerede tests som CD8 og CD19 faktisk dyre; har stort set ingen klinisk værdi og anbefales ikke som et kursus af forvaltet hiv-pleje.
For dem, der har udvist langvarig viralundertrykkelse på ART, anbefaler DHHS i øjeblikket, at
CD4-overvågning udføres hver 12. måned for dem med CD4-tæller mellem 300 og 500 celler / mL og;
- CD4-overvågning betragtes som valgfri for dem med CD4-tællinger over 500 celler / ml.
- Ifølge retningslinjerne tæller CD4 direkte, når man skal starte eller standse profylaktisk terapi designet til at forhindre opportunistiske infektioner eller at vurdere, om patientens immunologiske respons på ART er tilstrækkeligt. (Et "passende" svar er defineret som en stigning i CD4-tællingen med 50 til 150 celler i løbet af det første behandlingsår med tilsvarende stigninger hvert år, indtil en stabil tilstand opnås.)
Derimod skal test af virusbelastning overvejes nøglebarometeret for behandlingssucces. Som sådan anbefaler DHHS virusovervågning hver 3-4 måneder for patienter med konsekvent, stabil viral undertrykkelse.
