Nogle reumatoid arthritis patienter er foruroliget, når de er foreskrevet methotrexat. Lægemidlet er kendt for at være et kemoterapeutisk stof, der anvendes til behandling af kræft. Men er det nøjagtigt at klassificere eller overveje methotrexat et kemoterapeutisk stof, når det ordineres til reumatoid arthritis? Måske virker dette som et ikke-afgørende spørgsmål til nogle, men hvis en misforståelse medfører unødig frygt eller holder patienterne fra at bruge et lægemiddel, der kan hjælpe dem, er spørgsmålet virkelig vigtigt.
Lad os overveje fakta.
Kort svar
For mere end 50 år siden blev methotrexat indført som behandling for kræft på grund af dets antiproliferative virkninger. I løbet af de sidste 25 år har stoffet været almindeligt anvendt som et sygdomsmodificerende anti-reumatisk lægemiddel (DMARD) til behandling af rheumatoid arthritis og visse andre reumatiske sygdomme. Methotrexat betragtes faktisk som den gyldige standardbehandling eller det valgte stof til behandling af reumatoid arthritis.
Ifølge et kapitel om DMARDs i bogen, Rheumatoid arthritis: Tidlig diagnose og behandling, "Dens popularitet hviler med brugervenlighed (oral eller subkutan, ugentlig dosering), veldefinerede toksiciteter, hurtig indtræden af kliniske fordele ( normalt inden for 6 til 8 uger), holdbarhed, lave omkostninger, additiv fordele, når de kombineres med andre DMARD-regime og dets evne til at forsinke radiografiske skader. "
Hvordan methotrexat virker
De ovennævnte toksiciteter antages at være relateret til inhiberingen af dihydrofolatreduktase og folinsyreproduktion.
Når der anvendes som DMARD, forekommer fordelene ved methotrexat i forbindelse med induktionen af adenosin, hvilket imidlertid er en kendt antiinflammatorisk mediator. For at forbedre virkningen af methotrexat på folinsyreproduktion er daglig tilsætning med folsyre en del af det sædvanlige regime for patienter med reumatisk sygdom.
Når det anvendes som kemoterapeutisk middel, forhindrer methotrexat cellerne i at anvende folat til at danne DNA og RNA og derved forsinke væksten af kræftceller.
Lavere dosering er påkrævet som et DMARD
Når der anvendes som kemoterapi, gives methotrexat i mellemstore til høje doser. Dosis bestemmes af patientens størrelse, hvilken type kræft der behandles og nyrefunktionen. Doser større end eller lig med 500 mg / m2 betragtes som høje, mens doser 50 til 500 mg / m2 er mellemprodukt. Lav dosis vurderes under 50 mg / m2.
Når methotrexat anvendes til behandling af rheumatoid arthritis, betragtes dosis som lav – normalt ved 7,5 til 10 mg / uge. Om nødvendigt kan dosen øges trinvis op til maksimalt 25 mg / uge.
Hvis bivirkninger eller toksiciteter udvikler sig, føles det, at dosisreduktion eller en omskifter fra oral til injicerbar methotrexat kan klare problemerne. Rutinemæssige blodprøver udføres også på patienter, der tager methotrexat (fuldstændig blodtal, lever og nyreprofiler) for at opdage problemer tidligt, så der kan foretages justeringer. Hvis der opstår sjældne alvorlige bivirkninger, vil ophævelse af methotrexat være nødvendigt.
bundlinjen
Når man bliver bedt om en kommentar om, hvorvidt methotrexat skal frygtes, fordi det anvendes som kemoterapi, svarede rheumatologen Scott J. Zoolin, MD (www.scottzashinmd.com/), "Mens methotrexat i høje doser kan være reumatologer bruger lavdosis methotrexat på grund af dets antiinflammatoriske egenskaber. Det er ikke ualmindeligt, at en farmakolog flagger en potentiel lægemiddelinteraktion mellem NSAID’er (en fælles behandling for rheumatoid arthritis) og methotrexat, men der er ikke følt at være en klinisk signifikant interaktion med den lave dosis af lægemidlet anvendt til reumatoid arthritis. Patienter skal også huske, at medicinen er ordineret til kun at blive taget en gang om ugen for at begrænse potentielle bivirkninger. "
Methotrexat. American Cancer Society. 2011/12/29.
