Elizabeth Conrad, MD – kendt for hendes patienter som "Dr. Lily" – er en integreret læge i praksis i McLean, Virginia. Dr. Lily har en hengiven følge af patienter, der ser hende for skjoldbruskkirtlen og hormonelle ubalancer. Hun indvilligede i at dele sine tanker om hendes tilgang til diagnosticering og behandling af patienter i dette Q & A-interview.
Mary Shomon: Startede du med den hensigt at være i traditionel / traditionel medicin og skifte til integrativ / holistisk, eller har du altid tænkt dig at være en integreret MD?
Hvad motiverede eller inspirerede dig?
Dr. Lily: Jeg har altid vidst, at jeg ville være en integreret læge. Vi er så meget mere, end hvad vi kan se, røre ved eller måle i en labtest. Vores potentiale til at forbedre vores lykke og sundhed udvides dramatisk, når vi plejer sind, krop og ånd. Jeg var meget heldig, at den pædiatriske kirurg, der gennemførte mit interview til Columbia University College of Physicians & Surgeons, var meget åbent og interesseret i at høre om praksis og fordele ved meditation. Vi tilbragte meget af interviewet, der diskuterede vejrtrækning og lighederne mellem meditation og motion.
Hormonale problemer
Mary Shomon: Din praksis, velvære-være godt, arbejder sammen med mange patienter, der har hormonelle ubalancer. Hvad er de mest almindelige hormonproblemer, du ser hos dine kvindelige patienter?
Dr. Lily: Vi ser mange kvinder, der har problemer i forbindelse med præmenstruelt syndrom (PMS), polycystisk ovariesyndrom (PCOS), hypothyroidisme, perimenopause og overgangsalderen.
Vi ser også patienter, der tænker på graviditet, kvinder med insulinresistens, metabolisk syndrom og præ-diabetes.
Mary Shomon: Hvorfor tror du det er så svært for mange patienter, der ser konventionelle læger at få korrekt diagnosticeret med skjoldbruskkirtlen, binyren eller andre hormonelle ubalanceproblemer?
Dr. Lily:Det tager tid, hvilket kan være meget begrænset i praksis med at se 20 eller flere patienter om dagen. Mange af disse ubalancer er også subtile og kan ikke let opdages ved hjælp af standardtest. Folk kan have sundhedsspørgsmål i virkeligheden, og laboratorieværdier kan ligge inden for normale grænser. For eksempel er det normale område for kortisol meget bredt, og det er normalt ikke det, der er optimalt, hvad der er normalt på et laboratorium. Det er vigtigt at henvende sig til hele personen, i partnerskab og for at se på mange faktorer: ernæring, stresshåndtering, miljømæssige eksponeringer mv. For at hjælpe med optimal sundhed.
Vores træning i konventionel medicin er for det meste hospitalbaseret og fremragende med hensyn til diagnosticering og behandling af alvorlige lidelser. Hjerteangreb, slagtilfælde og appendicitis er alle bedst tjent med en konventionel tilgang. Konventionelt uddannede læger erkender, at hvert af systemerne påvirker de andre. For eksempel forbedres tunge og uregelmæssige perioder ofte, når skjoldbruskkirtlen er optimeret. Men i sig selv kan en konventionel tilgang være mindre nyttigt for subtile kroniske sygdomme og ubalancer.
Medicin ændrer sig altid og forbedrer sig. Som læger ønsker vi det bedste for vores patienter. Integrative læger er unikt placeret med ekstra værktøjer til at håndtere subtile ubalancer; såsom urter, ernæring og akupunktur for at give kundetilpasning til hver patient.
Østmedicin inkorporerer værdien af balance, og dette tilføjer meget til vores helbredende syn. Kroppen er mere som en have, der skal tendens, fremme harmoni og vitalitet. Det konventionelle perspektiv har været at se på sygdom som noget, vi kæmper eller undertrykker med stoffer.
Som medicinske studerende har vi ikke ofte stor eksponering for urter, ernæring og kosttilskud, akupunktur og mind-body-teknikker. Heldigvis ændrer dette sig, og skolerne begynder at indarbejde supplerende / alternativ medicin (CAM). Det er opmuntrende at se pionerer som Dr. Jim Gordon fra Center for Mind-Body Medicine og Georgetown University i Washington, DC, fremme denne transformation af sundhedspleje, da vi bevæger os væk fra et centralt fokus på narkotika og kirurgi i centrum med selvpleje og CAM teknikker i periferien til et centralt fokus på selvpleje, med forebyggelse og velvære som fokus og dermed mindre behov for medicin og kirurgi.
Det giver så meget mening.
Skjoldbruskkirtler
Mary Shomon: Hvilke tests og problemer tager du hensyn til, når du vurderer en kvinde for et potentielt skjoldbruskkirtlen problem?
Dr. Lily:Jeg er interesseret i hendes historie og hvad hun oplever, hvis der er en historie om skjoldbruskkirtelproblemer i hendes familie. Jeg vil gennemgå andre symptomer og lave en fysisk eksamen. Testning omfatter ofte TSH, Free T3, Free T4, Reverse T3, Thyroid Antibodies, anti-thyroglobulin og thyroid peroxidase antistof. Ofte gøres også en binyreprøve og eventuelle andre tests, der måtte være nødvendige.
Mary Shomon: Den amerikanske thyroidforeningens retningslinjer for hypothyroidisme i 2014 hævder, at hypothyroidpatienter kun bør ordineres levothyroxin, og at foreskrive T3 og / eller naturligt udtørrede skjoldbruskkirtelmidler er uetisk for læger. Hvad er tanker om ATA’s holdning?
Dr. Lily:Der er kontroverser vedrørende brugen af T3 præparater.
Nogle patienter reagerer smukt på T4 og kan konvertere T4 til T3 uden problemer. Men ikke alle patienter kan gøre det godt. Jeg finder Free T3 og Reverse T3 at være uvurderlig for at forstå manglen på T4-effekt hos nogle patienter. Mange undersøgelser har vist, at patienttilfredsheden er større med en T4 / T3 kombinationsbehandling. Heldigvis anerkender ATA behovet for fortsat forskning på dette område. Jeg er glad for, at der på nuværende tidspunkt gennemføres undersøgelser om slow release T3. Præparater med langsom frigivelse tolereres ofte bedre end øjeblikkelig frigivelse T3.
Mary Shomon: Den amerikanske thyroidforeningens retningslinjer for hypothyroidisme i 2014 hævder, at hypothyroidpatienter, der ikke har det godt, når de får levothyroxin og genoprettes til "euthyroid" -niveauer, bør henvises til en psykiatrisk evaluering. Hvad er tanker om ATA’s holdning?
Dr. Lily:Der er data, der tyder på, at patientens T4-niveauer kan være tilstrækkelige, men T3-niveauerne falder ofte, når de gives T4 alene. Humør og følelse af velvære kan påvirkes af T3-serotoninforbindelsen.
Jeg synes det er bedre at få dem til at se deres familielæge eller praktikant for at være sikker på, at alt er blevet kontrolleret. Patienter, der har vedvarende symptomer fortjener en grundig evaluering, måske sker der noget andet … som Lyme Disease eller Lupus. Mange sygdomme kan præsentere med træthed. Hvis der er depression, kan de have glæde af at se en integreret psykiater.
Mary Shomon: Hvad er din erfaring med hypothyroid patienter? Hvad foretrækker du at ordinere for dine patienter: Levothyroxin, syntetisk T4 / T3, T3 kun, naturligt udtørret skjoldbruskkirtel, sammensatte meds?
Dr. Lily:Jeg foreskriver disse fra sag til sag. Patienter synes lykkeligste med kombinationsbehandling og den naturlige udtørrede skjoldbruskkirtlen virker godt. Det er også tilgængeligt via de fleste apoteker.
Adrenal ubalancer
Mary Shomon: Der er en stor kontroverser over selve eksistensen af "binyre træthed" eller binyreinsufficiens. Den konventionelle medicinske verden siger, at vi har Cushing’s Disease eller Addison’s Disease, og ellers er der ingen gråtoner i binyrens funktion. Hvad tænker du på, hvorfor konventionel medicin ser det på en sort og hvid måde?
Dr. Lily:Cushings sygdom og Addisons sygdom er alvorlige former for kortisol overskud og utilstrækkelighed. Jeg tror, at anerkendelsen af relativ binyreinsufficiens (RAI) stiger. For eksempel er det ret almindeligt i kronisk leversygdom. En meget flot undersøgelse blev offentliggjort for nylig på RAI hos patienter med leversygdom (Ailment Pharmacol, Ther, 2014 okt, 40 (7) 819-26.)
En faktor, der gør adrenal dysfunktion så svært at genkende er, at de normale værdier har sådan en bred vifte, for eksempel en morgen kortisol har en normal rækkevidde på 2-20. Dette ene "øjebliksbillede" om morgenen er måske ikke nok. Jeg foretrækker at få flere aflæsninger hele dagen som i forkant, Genova Adrenal profil test.
Mary Shomon: Hvad er din tilgang til at identificere og behandle binyre ubalancer hos dine patienter ?.
Dr. Lily:Vi udfører en grundig historie og fysisk eksamen, som er tilpasset efter behov. Mange patienter kan have lavt blodtryk, og vi vil kontrollere deres puls og blodtryk i forskellige positioner. Ofte vil jeg bestille en spyt test for kortisol, der giver os flere aflæsninger hele dagen, DHEA-S er også inkluderet i denne test. Standard blodarbejde er færdig med en omfattende kemisk profil. Vi ser på nøgle næringsstoffer som vitamin D og mineraler som magnesium. Afhængigt af patienten kan jeg se efter andre årsager til deres symptomer. Vi begynder så at formulere en plan for at løse de underliggende årsager til symptomerne, når det er muligt. Gentle værktøjer til at løse disse problemer er tilgængelige, såsom tankekrogeteknikker og anvendelse af adaptogene urter som Ashwagandha.
Vægttab
Mary Shomon: Mange kvinder i middelalderen og i perimenopausal og menopausal alder kæmper med vægtøgning eller vanskeligheder med at tabe sig. Hvilken slags råd har du til kvinder, der spiser godt og træner, men har lidt vægttabs succes?
Dr. Lily:Først vil jeg sige, godt for dig. Øvelse og sund mad vil hjælpe dig med at føle dig bedst og opretholde sundhed meget bedre end at være stillesiddende og ikke spise nok grøntsager og frugter. Dernæst vil jeg sørge for at hun spiser nok, drikker nok rent vand og får nok hvile. Ofte går vægttab på grund af utilstrækkelig indtagelse af protein og kalorier eller utilstrækkelig hvile. Hvis du stadig har problemer, kan du se nogen, som kan samarbejde med dig for at hjælpe med at identificere, hvor du er, og lave en plan for at hjælpe dig med, hvor du vil hen. Nogle kvinder hæver kortisol ved over træning, mens andre kan have forhøjet insulin. Dit program skal skræddersyes til dig.
Mind-Body Medicine
Mary Shomon: Vi begynder virkelig at anerkende vigtigheden af at reducere stress, inkludere afslapning og sætte kraften i sind-kroppsforbindelsen til at fungere som en del af velvære. Har du nogle tanker om nogle af de bedste måder kvinder kan gøre dette på grund af vores travle liv?
Dr. Lily:En af mine yndlingsmetoder er at arbejde i øjeblikke af mindfulness hver dag. Når du træder udenfor, føler dine fødder på jorden, tag et åndedræt og kig op. Bemærk himmelen, føler du solen på dit ansigt? Er der skyer, er der vind? Er der fugle eller andre dyr? Når du kommer hjem, tag et åndedrag og bemærk hvordan du føler dig i det øjeblik. Når du spiser, tag et øjeblik til at tænke på noget, du er taknemmelig for og tak. Derefter bemærker udseendet af maden, dens farve så er duften dens tekstur og smag. Som kvinder er vi ofte midt i vores familie, og vi kan nære os selv på denne måde og også lære vores børn at tune ind i øjeblikket. Mine børn vil minde mig om, hvis jeg har glemt vores nåde, som oftest er sådan: Hver person siger kort sagt en ting, de er taknemmelige for, når vi går rundt om bordet. I øjeblikket at sætte en pause og være taknemmelig, kan vi ændre vores tankegang og hjælpe os med at være klar til at modtage.
Et andet nemt redskab er at liste tre ting, du er taknemmelig for dagligt, måske på en lille pude på dit sengebord. Det er en fantastisk måde at starte eller afslutte dagen på.
Find en øvelse, du kan lide, det føles naturligt for dig. Yoga, pilates, Tai Chi, Qi Gong, massage, gå udenfor, bevidst meditation og guidet billedsprog kan alle hjælpe os med at styrke sind-kropsforbindelsen.
Find noget, du kan lide, og prøv at gøre det regelmæssigt. Der er nogle gode apps til rådighed, der har korte men effektive meditationer, som du kan gøre inden for 10 minutter.
Hvis du kan lide din yogaklasse, fantastisk! Vælg et sted i dit hjem, hvor du kan rulle din mat og tilbringe 5-10 minutter om dagen at lave stillinger og vejrtrækning. Hvis du kan strække det til 20 minutter, endnu bedre!
En ting, hver patient bør gøre
Mary Shomon: Hvis der var en ting, kunne du sikre, at hver enkelt af dine patienter ville gøre for at forbedre wellness, hvad ville det være?
Dr. Lily:Vær venlig over for dig selv, tag dig tid til selvomsorg, oplev dig som du ville være en venlig ven!
Elizabeth (Lily) Conrad, MD, graduerede fra College of Physicians and Surgeons of Columbia University i 1991. Hun afsluttede sit ophold i familiepraksis på The Montgomery Family Practice Residency Program i Norristown, PA. Dr. Lily, som hun er kendt for hendes patienter, har været bestyret i familiemedicin siden 1994. Hendes karriere har været dedikeret til helbredelse af hele patienten i et engageret og fungerende partnerskab, der understøtter sundhed og velvære. Ud over hendes traditionelle familiepraksis-baggrund har Dr. Lily studeret meditation siden hendes introduktion til kampsport i 1985. Hun har studeret mange traditionelle sind / kropsfremgangsmåder til helbredelse, herunder Mindfulness-Based Stress Reduction med Jon Kabat-Zinn og Saki Santorelli ved University of Massachusetts. Hendes studier har også omfattet yoga, ayurvedisk medicin og homøopati. Dr. Lily studerede akupunktur ved UCLA, anerkendt som landets øverste skole for akupunktur til læger. Hun blev bestyrelsen certificeret i Medical Acupuncture i 2004. Hun har fortsat at studere akupunktur og kinesisk urtemedicin samt vestlig urtemedicin og ernæring. Hun praktiserer integrativ medicin i McLean, Virginia, på Well Being-Being Well, hvor hun også fokuserer på konventionel og naturlig behandling, skræddersyede planer om at støtte hormonbalancen og give patienterne bedre uddannelse og strategier for at føre sundere og mere afbalancerede liv.
Elizabeth Conrad, MD
Velvære-være godt, 6862 Elm Street # 720, McLean, Virginia 22101, Ph: 703-635-2158
