I løbet af de sidste 30 år har behandlingen af for tidlig sædafgang udvidet fra psykoterapi til medicin og farmakoterapi. Det kan komme som en overraskelse, at Botox, som er et toksin, der produceres af bakterien Clostridium botulinum , og som almindeligvis anvendes til at glatte ansigtsrynker, kan hjælpe med for tidlig sædafgang. Imidlertid fremlægges meget af forskningen som en hypotese, og brugen af Botox til prematur ejakulation er endnu ikke godkendt af FDA.
Fastlæggelse af tidlig ejakulation
Behandlingen af tidlig sædafgang afhænger af, hvordan denne tilstand er defineret.
Overordnet er tidlig sædafdeling opdelt i to kategorier: livslang eller erhvervet.
Livslang for tidlig sædafgang begynder med den første seksuelle oplevelse. Ejakulation opstår hurtigt – enten før penetration eller inden for et eller to minutter af penetration.
Erhvervet prematur ejakulation kan manifestere enten pludselig eller gradvist efter en historie med normal ejakulation. Desuden kan denne tilstand være forankret i urologiske, skjoldbruskkirtel- eller psykologiske problemer.
Gennem årene har definitionen af for tidlig sædafgang udviklet sig. Udgangspunktet for de fleste undersøgelser af tidlig sædafgang er følgende definition fra DSM-IV-TR:
- Den vedvarende eller tilbagevendende ejakulation med minimal seksuel stimulering før, på eller kort efter indtrængning og før personen ønsker det. Klinikeren skal tage hensyn til de faktorer, der påvirker varigheden af spændingsfasen, såsom alder, nyhed hos den seksuelle partner eller situation og nylige frekvens af seksuel aktivitet
- Forstyrrelsen forårsager markant nød eller interpersonelle vanskeligheder
- PE er ikke udelukkende et resultat af stoffets direkte virkninger (fx tilbagetrækning fra opioider).
I 2014 gav International Society for Sexual Medicine følgende bevisbaserede definition for livslang for tidlig sædafgang.
- En mandlig seksuel dysfunktion karakteriseret ved ejakulation, som altid eller næsten altid forekommer før eller inden for ca. et minut af vaginal penetration
- Manglende evne til at forsinke ejakulation på alle eller næsten alle vaginale penetrationer
- Negative personlige konsekvenser som nød, forstyrrer , frustration og / eller undgåelse af seksuel intimitet.
I 80 procent af mændene med livslang for tidlig sædafgang opstår ejakulation inden for 30 til 60 sekunder af et seksuelt møde. De resterende 20 procent af disse mænd oplever en ejakulation, som varer mellem et og to minutter.
For tidlig udløsning forventes at påvirke mellem 30 procent og 70 procent af de amerikanske mænd. Ifølge resultaterne af National Health and Social Life Survey er forekomsten af præmatur ejakulation i USA 30 procent og påvirker mænd i alle aldre. For tidlig sædafgang er mest almindelig hos unge mænd i alderen mellem 18 og 30. For tidlig sædafgang påvirker også mænd med sekundær impotens, som er mellem 45 og 60 år.
Det bemærkes, at nogle mænd lejlighedsvis oplever for tidlig sædafgang, og det kan ikke være tilfældet. Selvom formelle definitioner af prematur ejakulation beskriver det som sker med næsten ethvert seksuelt møde, hvis det forekommer mellem 10 procent og 20 procent af det tidspunkt, hvor køn er forsøgt, kan behandling være berettiget.
Behandling af tidlig sædafgang med Botox
Botox injektioner funktion ved svækkelse eller lammelse af muskler samt blokering af nerver. Virkningerne af Botox varer mellem tre og tolv måneder.
Almindelige bivirkninger af Botox omfatter hævelse, blå mærker og smerte på injektionsstedet.
Ud over at udglatte ansigtsrynker, her er nogle andre anvendelser af Botox:
- Profus underarmssveden (dvs. hyperhidrose)
- Krydsede øjne (dvs. strabismus)
- Kroniske migræne
- Ukontrolleret blinkende (dvs. blepharospasm)
- Overaktiv blære
Bulbospongiosus og ischiocavernosus muskler er en del af penile aksel, og disse muskler er vigtigst i ejakulation. Under udløsning oplever disse muskler stereotype rytmiske sammentrækninger.
Botox blokkerer selektivt frigivelsen af acetylcholin fra nerveender, og det er hypotese, at denne mekanisme kan hæmme de stereotype rytmiske sammentrækninger af bulbospongiosus og ischiocavernosus og dermed bidrage til forsinkelse af ejakulation.
Der har været nogle betænkeligheder, der er udtryk for brugen af Botox til behandling af for tidlig sædafgang. For det første bekymrer nogle eksperter, at Botox vil blokere ejakulation fuldstændigt og resultere i anejaculation. Der har også været bekymringer for omkostningseffektiviteten ved at anvende Botox til behandling af for tidlig sædafgang.
I et patent indleveret af Allergan i 2012 foreslås forskellige tilgange til Botox administration til behandling af for tidlig ejakulation, herunder følgende: En fremgangsmåde til behandling af tidlig sædafgang hos en patient der har behov herfor, tilvejebringes, hvor fremgangsmåden omfatter et trin af lokalt indgivelse ved injektion af et botulinum-neurotoksin til en penis fra patienten, hvorved der behandles for tidlig sædafgang i patienten. I særlige udførelsesformer injiceres botulinumneurotoksinet i mindst to penile steder og i nogle eksempler mindst tre penile steder.
Forfatterne til patentet antyder, at Botox kan injiceres i glans eller frenulum af penis (nær penispenet). Desuden kan Botox bruges på behov, med virkningerne på op til seks måneder. Interventionen skal begynde at virke inden for 48 til 72 timer, og der bør ikke være nogen eller begrænsede bivirkninger.
Meget af den offentliggjorte forskning om brugen af Botox er præsenteret som hypoteser og prognoser. Tilsyneladende bør Botox arbejde for at behandle for tidlig sædafgang, men mere forskning skal udføres for at sikre effektivitet. Den 15. august 2017 afsluttede Allergan terminale kliniske forsøg i fase 2 med anvendelse af Botox til behandling af for tidlig sædafgang, men resultaterne fra dette studie er utilgængelige.
Andre behandlinger til tidlig ejakulation
Selv om der ikke findes FDA-godkendt behandling for tidlig sædafgang, er andre indgreb blevet brugt til behandling af denne tilstand.
Selektive serotonin-genoptagelseshæmmere (SSRI’er) og tricykliske antidepressiva har vist sig at være ret effektive til behandling af tidlig sædafgang. Specifikt er paroxetin, sertralin, fluoxetin, citalopram og clomipramin alle blevet anvendt til behandling af for tidlig sædafgang. Anvendelsen af disse lægemidler til behandling af for tidlig sædafgang er off-label. Disse medicin kan tages hver dag eller efter behov. Selvom langtidsbehandling med antidepressiva medicin er mere effektiv end den nødvendige brug, forårsager langvarig administration flere bivirkninger. Ved kontinuerlig administration er SSRI mest effektive, når den når stabil tilstand, hvilket kan tage uger. Fordelen kan dog forekomme tidligere.
Et SSRI, der er særligt velegnet til behandling af for tidlig sædafgang, er dapoxetin (Priligy). Denne kortvirkende SSRI blev udviklet specielt til behandling af tidlig sædafgang og kan anvendes efter behov. Dapoxetin kan tages et par timer før seksuel aktivitet.
En anden tilgang, som kan hjælpe med at forhindre for tidlig udløsning, involverer brug af lokalbedøvelse for at nedsætte sensation i penis og dermed hæmme ejakulation. Foruden anæstesi kan et kondom bruges til yderligere at reducere sensation. Aktuelt anæstetika anvendt til dette formål er lidokain og prilocain.
Endelig kan et lille antal mænd med tidlig sædafgang drage fordel af at udføre bækkenbund eller Kegel øvelser.
Hvad med adfærdsterapi?
For tiden antager de fleste eksperter, at for tidlig sædafgang er en neurobiologisk og genetisk tilstand. Følgelig anses langsigtet adfærdsterapi for ineffektive for livslang for tidlig sædafgang. Desuden har langsigtede studier vist, at adfærdsterapi er ineffektiv ved behandling af livslang for tidlig sædafgang.
I en artikel i 2014 med titlen "Tidlig ejakulation: definition, epidemiologi og behandling" skriver Kirby følgende om adfærdsmæssige og psykologiske terapier til tidlig ejakulation: "Terapier er blevet indarbejdet i en årrække, men kvantitativ forskning viser, at fordel ikke er kommende . Ikke desto mindre er mange patienter forståeligt nok ivrige og kan sætte pris på psykoterapi. "
For erhvervet tidlig sædafgang kan en kombinationsmetode til behandling fungere. Denne tilgang omfatter stop-start teknik, kognitive adfærdsterapi og stoffer. Med start-stop-metoden genkender en mand midtoplevelse under samleje og stopper samleje i omkring et minut. Når manden er blevet genoptaget, genoptages samleje. Alternativt klæber man med penningmetoden penis før sædafgang for at reducere erektionen og stoppe ejakulationen.
