Selv om der ikke er nogen kur mod ankyloserende spondylitis (AS), kan et behandlingsregime, der består af fysioterapi og medicin, effektivt lette personens symptomer på ledsmerter, stivhed og hævelse samt forbedre dagligdags funktion .
I 2015 dannede American College of Rheumatology (ACR) retningslinjer for behandling af ankyloserende spondylitis.
Disse retningslinjer var beregnet til at hjælpe lægerne med at optimere pleje af deres patienter med AS på en systematisk måde baseret på forskningsundersøgelser.
Som en person med AS (eller hvis du har en elsket en med AS), vil viden om behandlingsretningslinjer hjælpe dig med at navigere denne komplekse og kroniske sygdom mere trygt og trygt.
Ikke-steroide antiinflammatorisk (NSAID) terapi
Hovedpillebehandlingen for ankyloserende spondylitis er ikke-steroide antiinflammatorisk (NSAID) terapi. NSAID’er har eksisteret i lang tid og er meget effektive til at reducere inflammation i kroppen. De arbejder ved at blokere enzymer kaldet cyclooxygenase enzymer (COX enzymer).
Ved at blokere disse enzymer reduceres prostaglandins indhold i kroppen. Da prostaglandiner spiller en central rolle i betændelse, ved at reducere dem, bliver symptomer på betændelse som smerte og hævelse minimeret.
Ulempen ved NSAID er, at de ikke kan tages af alle på grund af deres potentiale for skade.
Det er derfor meget vigtigt, at du kun tager et NSAID under vejledning fra din læge.
For eksempel er en velkendt potentiel skade for NSAID-behandling, at det kan forårsage maveskade, sår og blødninger. NSAID’er kan også øge risikoen for hjerteanfald, hjertesvigt eller slagtilfælde. De kan også hæve en persons blodtryk og forårsage eller forværre nyreproblemer.
Ud over disse potentielle skader kan NSAID’er interagere med dine andre medicin. Derfor er det vigtigt at fortælle din læge alle de medicin, du tager, herunder herbals, vitaminer eller kosttilskud.
Eksempler på NSAID’er
Der findes en række forskellige NSAID’er til behandling af AS, herunder både over-the-counter NSAID’er og receptpligtige NSAID’er. Eksempler omfatter:
- Over-the-counter NSAID’er: Advil eller Motrin (ibuprofen) og Aleve (naproxen)
- receptpligtige NSAID’er: Voltaren (diclofenac), Mobic (meloxicam) eller Indocin (indomethacin).
Over-the-counter NSAID’er som ibuprofen er også tilgængelige ved recept hos en højere styrke.
En anden type NSAID, der normalt er ordineret til behandling af AS, er Celebrex (celecoxib), som kan medvirke til at forhindre mave- og tarmproblemer. Celebrex er et selektivt NSAID, fordi det kun blokerer COX-2 enzym (andre NSAID’er blokerer COX-1 og COX-2 enzymer). Ved at bevare COX-1’s funktion og kun blokere COX-2 reduceres mave og tarmskader. Dette skyldes, at COX-1 hjælper med at opretholde gastrointestinale foring.
Tumor Necrosis Factor Inhibitors (TNFi)
Hvis en person med AS ikke kan tage et NSAID, eller hvis deres symptomer som smerte og stivhed ikke forbedres med NSAID-behandling, anbefales en TNF-blokkering.
Tumor nekrosefaktor (TNF) er et protein involveret i den inflammatoriske proces, så ved at hæmme sin produktion er inflammation i kroppen reduceret.
Den gode nyhed om TNF-blokkere er, at der er rigeligt videnskabeligt bevis for at understøtte deres fordel ved at reducere sygdomsaktivitet i ankyloserende spondylitis-med andre ord, at stille betændelsen ned i kroppen. Ikke desto mindre er TNF-blokkere ikke godartede terapier. De har risici, og det skal vejes forsigtigt for hver person.
På grund af det faktum, at TNF-blokkere undertrykker en persons immunsystem (omend en overaktiv i tilfælde af ankyloserende spondylitis), kan de øge en persons risiko for både mild infektion og alvorlig infektion. Et eksempel på en mild infektion er forkølelse. På den anden side er en alvorlig infektion, som lægerne især bekymrer sig om, når en person tager en TNF-hæmmer, tuberkulose. På grund af risikoen for tuberkulosereaktivering kræves der en TB-test, inden der påbegyndes TNF-blokeringsterapi. Sjældent har TNF-blokkere været forbundet med en øget chance for at udvikle bestemte kræftformer.
Det er også vigtigt at vide, at visse personer ikke er kandidater til at tage TNF-blokkere som dem med:
Multipel sklerose (TNF-blokkere forværrer sjældent tabet af myelin i hjernen og rygmarven). Hjertesvigt. En aktiv infektion som lungebetændelse.
- Kvinder der er gravid eller ammer er heller ikke kandidater til TNF-blokeringsterapi.
- Eksempler på TNF-blokkere
- I 2010 offentliggjorde vurderingen af SpondyloArthritis International Society (ASAS) et sæt retningslinjer for anvendelse af TNF-blokkere hos patienter med ankyloserende spondylitis. Disse retningslinjer hjælper lægerne med at bestemme, hvem der er en god kandidat til TNF-blokeringsterapi.
For eksempel skal en person i henhold til ASAS-kriterierne kun overvejes for en TNF-blocker, hvis deres sygdom ikke forbedres med mindst to forskellige typer af NSAID (tolereret maksimal dosis). TNF-blokkere anvendt til behandling af ankyloserende spondylitis er: Enbrel (etanercept)
Remicade og Renflexis (infliximab)
Humira (adalimumab)
Simponi (golimumab)
Cimzia (certolizumab)
- Remicade og Renflexis (infliximab) gives som infusion gennem venen, mens Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Simponi (golimumab) og Cimzia (certolizumab) gives som subkutane (i fedtvæv) injektioner.
- Cosentyx (Secukinumab)
- Hvis en person ikke reagerer godt på en TNFi, kan lægen måske overveje Cosentyx (secukinumab). Cosentyx blev godkendt af US Food and Drug Administration (FDA) i 2016 for at behandle aktiv ankyloserende spondylitis.
- Det virker ved at blokere IL-17A, som er et proinflammatorisk cytokin (en molekylær messenger, der fremkalder en inflammatorisk respons i kroppen). IL-17A er kendt for at spille en vigtig rolle i udviklingen af AS.
- Cosentyx gives subkutant en gang om ugen i fire uger, og derefter hver fjerde uge derefter. Forskning tyder på, at det er godt tolereret, med den mest almindelige bivirkning er kolde symptomer, som en løbende næse og ondt i halsen.
Forskningen udvikler sig stadig på Cosentyx. Ikke desto mindre er det spændende, der er nu en mulighed for folk, hvis sygdom fortsætter med at udvikle sig på en TNF-hæmmer, eller som ikke kan tage en TNF-hæmmer.
Fysioterapi
Foruden medicin, anbefaler American College of Rheumatology fysioterapi til personer med aktiv AS (hvilket betyder symptomer på inflammation som ledsmerter og stivhed). Denne henstilling er baseret på en række undersøgelser, der har fundet fysisk terapi at være gavnlige for at reducere smerte og forbedre spinal mobilitet, kropsholdning, fleksibilitet, fysisk funktionsevne og velvære.
Den gode nyhed er, at der er lidt skade forbundet med fysioterapi. Også en person kan deltage i øvelser og strækninger hjemme eller i en gruppeindstilling. Når det er sagt, tyder forskningen på, at overvågning af gruppens fysioterapi kan være mere gavnlig end hjemmeøvelser.
Hvad der kan være endnu mere tiltalende (og luksuriøst) for dem med AS er en type terapi kaldet spa-øvelse terapi. Denne type terapi omfatter træning i varmt vand, undergår en massage fra hydroterapi stråler og slapper af i en dampende sauna. Faktisk har forskning fundet ud af, at spa-træningsterapi kombineret med gruppens fysioterapi er bedre end alene fysisk terapi.
Kirurgi
I sjældne tilfælde er kirurgi nødvendig for at behandle ankyloserende spondylitis. Dette er normalt forbeholdt personer med alvorlig hoftefedskader og smerter. I disse tilfælde anbefales en total hofteudskiftning ofte uden kirurgi overhovedet. Risikere operationer som de, der involverer rygsøjlen, er meget mindre almindelige og udføres, når der er svær nedadgående bukning af rygsøjlen ("hunchback posture").
Et ord fra Verywell
Ankyloserende spondylitis er en kronisk sygdom, og der er ingen kur endnu. Men der er måder at styre det på. Med det rigtige behandlingsregime (som skal tilpasses over tid under din læge vejledning), kan du leve godt med AS.
