Monoarthritis er defineret som arthritis involverer en led ad gangen. Der er flere mulige årsager til monoartritis eller monoartikulær arthritis, som det også kaldes, herunder infektion, uspecifikke inflammatoriske tilstande, krystalaflejring, traume, neoplasma og immunologiske tilstande.
Begyndelsen af monoartritis er ofte pludselige og intense med feber, ledsmerter og ledes hævelse.
Præsentationen af sådanne symptomer kræver hurtig diagnose og behandling for at forhindre fælles ødelæggelse. Diagnostikeren skal udnytte patientens medicinske historie, fysisk undersøgelse, røntgenstråler, blodprøver og synovial væskeprøve for at bestemme årsagen til de monoartikulære symptomer. Selvom monoartrit er normalt forbundet med en akut tilstand, kan det også være det indledende symptom på, hvad der udvikler sig til en polyarthritis eller kronisk arthritistype. Det kan også være forårsaget af en ikke-inflammatorisk fælles tilstand, periartikulær tilstand (dvs. omkring leddet), knoglesygdom eller blødvævssygdom.
Initial Symptomer Tilbyde Vigtige Clues
Trauma, brud eller en løs krop mistænkes, når monoartrit udvikler sig pludselig. Monoarthritis, der udvikler sig mere gradvist over en eller to dage, er normalt forbundet med betændelse, infektion eller krystalaflejring. Smerter, der først er uigenkendt, men forværres gradvis i løbet af dage til uger, kan skyldes en indolent eller asymptomatisk infektion, slidgigt eller tumor.
Typisk, hvis der er morgenstivhed, såvel som ledsmerter og begrænset bevægelse, mistænkes en inflammatorisk type arthritis. Smerter der opstår i en periartikulær region er normalt relateret til en blødt vævsforstyrrelse. Hvis monoarthritis er kronisk, er det normalt relateret til den eksisterende ledsygdom.
Men før monoartrit er klassificeret som kronisk, skal årsagerne til akut monoarthritis betragtes og udelukkes. Lad os overveje et par eksempler på tilstande, der kan forårsage akut ledd- eller periartikulær smerte, ifølge Kelley’s lærebog om reumatologi:
Almindelig akut artrose
- Septisk arthritis (gonokok eller ikke-gonokok)
- Krystalgigt (gigt, pseudogout)
- Reaktiv arthritis
- Lyme sygdom
- Plant torn synovitis
- Andre infektioner
Traume eller intern udledning
- Stresfraktur
- Løs krop
- Iskæmisk nekrose
- Blødninger
Akut ligneris forbundet med eventuel polyarthritis
- Psoriatisk arthritis
- Enteropatisk arthritis
- Rheumatoid arthritis
- Palindromisk revmatisme
- Juvenil arthritis
Monoarthritis Associeret med ikke-inflammatorisk sygdom
- Slidgigt
- Charcot ledd
- Opbevaring sygdomme, såsom hemokromatose (jernforstyrrelse)
Synovial sygdomme
- Refleks sympatisk dystrofi
- Sarcoidose
- Amyloidose
- Pigmenteret villonodulær synovitis
- Lipoma arborescens
Akut lungelyd hos Systemi c Sygdomme
- Systemisk lupus erythematosus
- Vasculitis
- Behcet’s sygdom
- Bakteriel endokarditis
- Relapsing polychondritis
- Familiel Middelhavsfeber
Akut ligner af knoglesygdomme
- Pagets sygdom
- Osteomyelitis
- Metastatisk sygdom
- Pulmonal hypertrofisk osteoarthropati
Diagnostisk testning
Blodtest
Blodprøver kan afsløre vigtige spor. Inflammatoriske, septiske eller krystaltyper af arthritis er normalt forbundet med en forhøjet sedimenteringshastighed, forhøjet CRP og et højt antal hvide blodtal. Systemisk sygdomsindblanding bestemmes ofte af blodprøver, der tester funktionen af nyrer, lever, knogler og muskler. Reumatoid faktor, anti-CCP, antinuclear antistof test, proteinelektroforese, Lyme-sygdomsserologi samt en række andre blodprøver kan give resultater, der hjælper med at formulere diagnosen.
Billedstudier
Almindelige røntgenbilleder kan afsløre forekomsten af blødt vævsopsvulmning, calcium i periartikulært væv, brud, løse legemer, lokaliseret knoglesygdom og tegn på fælles ødelæggelse.
CT-scanninger kan bestilles, når der er behov for flere detaljer. MR er den bedste billedbehandling mulighed, når blødt vævs sygdom er mistænkt. MR kan også vurdere omfanget af betændelse og ledskader, selvom det er asymptomatisk. Arthrografi og knoglescanning er også billeddannelsesmuligheder. Desuden er ultralyd en stadig mere almindelig billeddannelsesmodalitet anvendt i klinikken til at diagnosticere blødt væv og arthritiske tilstande.
Synovialvæskeanalyse
Synovialvæskeprøven betragtes som den mest anvendelige test til vurdering af akut monoarthritis. Synovialvæske analyseres for dets farve og grad af overskyethed. Antallet af hvide blodlegemer er bestemt til at skelne mellem inflammatoriske og ikke-inflammatoriske årsager. Et antal hvide blodlegemer af synovial væske, der er større end 2.000 WBC / mm3, er typisk forbundet med en inflammatorisk tilstand. Synovialvæske med et antal hvide blodlegemer, der er mindre end 2.000 WBC / mm3, er typisk ikke-inflammatorisk.
Synovialvæsken bør dyrkes, og en gramfarve udføres for at undersøge forekomsten af bakterier mikroskopisk. Uronsyre eller CPPD krystaller kan observeres, hvis de er til stede, ved anvendelse af polariseret lysmikroskopi. Synovialvæske kan også testes for glucose, protein og mælke dehydrogenase.
