det overordnede mål for kundefordringer forvaltning er at opnå den korteste indsamling periode muligt. Tilgodehavender, også kendt som patientkonti, refererer til indtægter, der er genereret, men som endnu ikke er indsamlet. For at sikre, at pengestrømmen er tilstrækkelig til effektiv forvaltning, har det medicinske kontor ansvaret for at maksimere indtjeningspotentialet.
Kundeforvaltning (AR) styring omfatter næsten alle områder af det medicinske kontor.
En vellykket kundefordringsadministration kræver fuld forståelse for, hvordan hvert område eller afdeling vedrører og påvirker indtægtscyklussen og AR-indsamlingsperioden. Lad os undersøge hvert af de otte nøgleområder.
1. Retlige begreber
Juridiske begreber omfatter forståelse og efter statlige og føderale regler. Det område, der altid har været mest bekymret, er svig og misbrug, især med hensyn til Medicare, Medicaid og andre føderalt finansierede programmer.
Svig henviser til forsætligt og bevidst fakturering af medicinske påstande i et forsøg på at bedrage ethvert føderalt finansieret program for penge. De mest almindelige former for bedrageri og misbrug omfatter fakturering af udstyr, der aldrig leveres, fakturering af tjenester, der aldrig udføres, opkodning af gebyrer for at modtage højere refusionssatser og adskillelsesgebyrer.
Kontoret for Inspektørgeneral (OIG) har udformet og udstedt særlige svigalarm til sundhedsudbyderens samfund. Disse varsler var beregnet til at offentliggøre de nationale tendenser til svig til offentligheden. Det er også en måde at give indsigt og bevidsthed om svigagtig praksis inden for branchen og tage fat på overtrædelser, der er specifikke for Medicare og Medicaid Anti-Kickback Law.
2. Kontraktforhandlinger
Kontraktforhandlinger indebærer udvikling af et finansielt forhold med forvaltede organisationer.
Administrerede plejeorganisationer repræsenterer op til 50 procent af nettoomsætningen for de fleste medicinske kontorer.
Forhandling af administrerede plejeaftaler kræver omfattende kendskab til kontraktprocessen. Dette inkluderer refusionsrenter, effektive og opsigelsesdatoer, krav på arkiveringsretningslinjer, betalingsbetingelser og andre kontraktbestemmelser.
Hver medicinsk kontor kontrakt forhandling strategi er unik og vil være baseret på forskellige faktorer, men disse grundlæggende ideer bør huskes:
Kend markedet:
- Ved du, hvad procent af dit marked har Medicare, Medicaid, Cigna, Blue Cross Blue Shield, Aetna, United HealthCare eller uforsikrede? En markedsundersøgelse giver værdifulde oplysninger for alle kontraktforhandlinger. Vær realistisk:
- Forståelse af det administrerede plejemiljø, herunder de forskellige betalingsmetoder, vil give dig et grundlag for de oplysninger, der er nødvendige for at tage en realistisk tilgang i forhandlingerne. Leje en konsulent:
- Mange organisationer er afhængige af konsulenttjenester til at yde forvaltet kontraktsforhandling på grund af kontraktens komplekse karakter og de involverede juridiske aspekter. Juridisk rådgiver bør konsulteres om alle kontraktproblemer, når der er betydelige og forskellige engagementer for organisationerne, eller når kontraktproblemer er uden for ekspertise inden for medicinsk kontorledelse.
3. Overholdelse
Udvikling af et compliance program indebærer etablering af en skriftlig manual, der beskriver compliance policy og Medical Office Code of Conduct. De fleste medicinsk kontrolsystemer omfatter både etiske og juridiske begreber. OIG (Kontoret for Inspektør General) tilbyder disse syv komponenter, der giver et solidt grundlag for et medicinsk kontoroverensstemmelsesprogram.
Gennemførelse af intern overvågning og revision
- Implementering af compliance og praksis standarder;
- Udpege en compliance officer eller kontaktperson;
- Gennemførelse af passende uddannelse og uddannelse
- Reagerer passende på konstaterede lovovertrædelser og udvikler korrigerende handlinger
- Udvikling af åbne kommunikationslinjer; og
- Håndhævelse af disciplinære standarder gennem velinformerede retningslinjer.
- 4. Patientrettigheder
Det amerikanske kontor for personaleforvaltning identificerer tre hovedmål for udvikling og udnyttelse af patientrettigheder.
For det første at styrke forbrugernes tillid ved at sikre sundhedssystemet er retfærdigt og lydhør overfor forbrugernes behov, giver forbrugerne troværdige og effektive mekanismer til at løse deres bekymringer og opfordrer forbrugerne til at spille en aktiv rolle i forbedringen og sikringen af deres sundhed.
- For det andet at bekræfte vigtigheden af et stærkt forhold mellem patienter og deres sundhedspersonale.
- For det tredje at bekræfte den kritiske rolle forbrugerne spiller for at beskytte deres eget helbred ved at etablere både rettigheder og ansvar for alle deltagere i at forbedre sundhedstilstanden.
- Der er otte nøgleområder relateret til patientrettigheder inden for det medicinske kontor. Patientinformation: Patienter har ret til præcise og letforståelige oplysninger om deres sundhedsplan, sundhedspersonale og sundhedsfaciliteter.
Valg af udbydere: Patienter har ret til at vælge sundhedsplejeudbydere, når de har brug for det.
- Adgang til beredskabstjenester: Patienter har ret til akuttmedicinsk behandling uanset deres evne til at betale.
- Informeret samtykke: Patienter bør kun samtykke til lægehjælp, hvis de har tilstrækkelige oplysninger om deres diagnose og alle behandlingsmuligheder, som de kan forstå.
- Respekt og ikke-forskelsbehandling: Patienter har ret til hensynsfuld og respektfuld pleje fra alle sundhedspersonale og ikke diskrimineres i forbindelse med levering af tjenesteydelser.
- Fortrolighed: Patienter har ret til privat kommunikation og at have fortrolige oplysninger om deres individuelt identificerbare oplysninger beskyttet. Klager og appeller: Patienter har ret til en retfærdig og effektiv løsning af enhver klage til det medicinske kontor. Patientansvar: Patienter har en række ansvar til det medicinske kontor, herunder aktiv deltagelse i deres behandlingsplan, rettidig løsning af deres økonomiske forpligtelse og respektfuld interaktion med alle medarbejdere.
- 5. Patientadgang
- Succesen til dit lægekontor er stærkt afhængig af, hvor godt Patient Access-tjenester (eller frontendens personale) udfører. Cyklusen for en patientkonto stammer fra den oprindelige indtastning af patientdemografiske oplysninger. At opbygge et dynamitpatientadgangsteam er et afgørende skridt i retning af at forbedre fakturering og samlinger og øge indtjeningscyklussen.
- De typiske grunde til, at de fleste patienter med adgang til adgangstjenester har en lav præstationsrate, er manglen på ordentlige ressourcer, utilstrækkelig uddannelse og utilstrækkelige medarbejderniveauer. Heldigvis kan disse løses hurtigt og uden store omkostninger.
- 6. Charge capture
Betydningen af opladning skal udtrykkes til alle afdelinger. Det kliniske personale skal være opmærksom på deres ansvar for debitorer ved hjælp af nøjagtig dokumentation og opladning.
Opkrævning af opkrævning omfatter en passende sammenkædning af medicinske koder til tjenester og procedurer, der udføres under patientbesøget. Hvert klinisk område spiller en vigtig rolle i kodenes aktualitet og faktureringens nøjagtighed. Der er et stort antal områder, der bidrager til at opkræve fangst, herunder, men ikke begrænset til:
Ambulant pleje
Case Management
Kritisk pleje
Laboratorium
- Moderskab
- Medicinsk-kirurgisk enhed
- Psykisk sundhed
- Kernemedicin
- Pain Management
- Pædiatrisk
- Farmaceutisk
- Fysioterapi
- Radiologi
- Sårpleje
- 7. Sundhedsinformationsstyring
- Sundhedsinformationsstyring er processen med at opretholde, opbevare og hente patientens sundhedsoplysninger i overensstemmelse med gældende føderale, statslige og akkrediterende agenturers krav. Der er ti ansvar inden for rammerne af sundhedsinformationsstyring.
- Medicinsk kodning
- Medicinsk transskription
Medicinsk nødvendighed
Medicinsk personaleunderstøttelse
- Samling af medicinske optegnelser
- Vedligeholdelse af medicinske optegnelser
- Arkivering og hentning
- Beskyttelse af personlige oplysninger og sikkerhed
- Udgivelse af oplysninger
- Vedligeholdelse af fortrolighed
- 8. Patientfinansielle tjenester
- Patient Financial Services er i sidste ende ansvarlig til korrekt og rettidig fakturering og opkrævning af tilgodehavender på det medicinske kontor.
- Den medicinske faktureringsproces kræver en komplet viden om forsikringspengere og sundhedsvæsenets love og bestemmelser. Medicinske kontofører er ansvarlige for rettidig indlevering af tekniske eller professionelle medicinske påstande til forsikringsselskaber, herunder lægeopgaver, hospitaler, plejehjem eller anden sundhedsfacilitet.
- Effektiv samling opfølgning resulterer i hurtig opløsning af dine medicinske kontor krav. Krav opfølgning skal begynde så hurtigt som syv til ti dage efter dit krav er blevet indsendt til betaling. Umiddelbare bestræbelser på at få fordringer udbetalt reducerer ikke kun dine tilgodehavender, men øger også pengestrømmen.
Tilstrækkelig bemanding med korrekt samlingstræning vil give det ønskede resultat i samlingsfasen af indtægtscyklussen. Medicinsk kontorpersonale bør være opmærksomme på de grundlæggende skridt, der er nødvendige for effektiv opfølgning af forsikringsanmodninger.
Samarbejdet og samarbejdet mellem alle otte områder er en integreret del af succesen af kundefordringsforvaltning. Selv om der er uventede hindringer, der kan påvirke AR-samlingsperioden, er det lederskabsrolle at identificere og tilpasse disse hindringer for organisationens succes.
