Tourniquets er stramme bands, der bruges til at kontrollere blødninger ved fuldstændigt at stoppe blodstrømmen til et sår. Tourniquets arbejder kun på arm og benskader; Du kan ikke nøjagtigt lægge et stramt band rundt om patientens nakke og cinch det ned for at stoppe blodstrømmen.
Traditionelt var tourniquets forbeholdt den værste blødning for at holde patienten ude af stand til at udvikle chok.
Tourniquet Controversy
Brug af tourniquets blev først dokumenteret på slagmarken i 1674. Komplikationer af tourniquetbrug siges at føre til alvorlige vævsskader. Soldater havde amputationer af lemmer, som ofte blev tilskrevet brugen af tourniquets, men kunne lige så nemt have været fra infektion. Til sidst udviklede tourniquets en dårlig rap inden for nødhjælp.
Anvendelse af en tourniquet i den civile verden plejede at blive betragtet som en sidste udvej. Man mente, at de havde mening for soldater, fordi kampsår er alvorlige, og en fighter skal kæmpe. En tourniquet kan anvendes og ignoreres.
Det betyder ikke, at tourniquets ikke virker. Tværtimod kan tourniquets standse blødning ganske godt og er sikkert nyttigt i tilfælde af alvorlig blødning, der ikke kan stoppes på nogen anden måde. De er populære på slagmarken, fordi de kan anvendes hurtigt og ikke behøver at blive konstant overvåget, når de er på plads, så selv skadede soldater forbliver bevidste og fortsætter med at kæmpe.
Civile, tænket gik, havde tid. Vi kunne gå metodisk gennem trin til at kontrollere blødning. Vi blev lært at starte med direkte tryk, og hvis det ikke virker, hæv. Hvis blødningen fortsatte, blev en tourniquet den dystre mulighed. Så malignerede, blev turen ventet at garantere tab af en lemmer, hvis de blev brugt. At miste blodstrømmen vil helt sikkert føre til katastrofale vævsskader.
Moderne, evidensbaseret medicin ændrer langsigtede synspunkter om tourniquets. Blødning er et alvorligt problem. Når den er til stede, skal den stoppes. Hvis ikke, kan patienten dø. Der er ingen tid til at rodde rundt.
Når man skal bruge en Tourniquet
Tourniquet ansøgning skal ske i to tilfælde:
- Hvis blødning ikke kan stoppes med direkte tryk og højde når begge anvendes straks og samtidigt.
- Hvis der er nogen grund, kan direkte tryk ikke opretholdes, selvom det virker.
Nummer 1 er den traditionelle opfattelse af at gå gennem trinene for blødningskontrol, men accelereret. Da jeg bare var en baby-paramedic, lærte at udstyre sygdomme og redde liv, blev blødningskontrol undervist som lag af ansøgningen. For det første forsøgte du direkte tryk og flyttede efter et stykke til højde. Hvor længe du skulle vente var ikke veldefineret. Uanset hvad, det er for langsomt og ikke giver mening. Hvorfor vente? Hvis direkte tryk og højde kan fungere sammen, skal du gøre det sammen. Hæv armen over hjerteniveauet, da du klemmer hårdt på lacerationen for at tilslutte hullet. Hvis blodet stadig blokerer gennem bandagen eller ud under dine fingre, er en turniquet ikke en dårlig idé.
Nummer 2 er en lektion lært af kamp. Kæmpere kæmper, og tourniquets lader dem. Det gælder også civile. Vandrere skal vandre for at komme til at hjælpe. Patienter med flere skader har brug for behandlinger, der gør det muligt for hænderne at være fri. Længe venter på, at ambulancen fører til træthed i redningsmandens hænder, der forsøger at holde direkte tryk.
Tourniquets kan også selvpåføres af patienten. Selvpåføring af direkte tryk er meget sværere.
Combat Application Tourniquet (CAT)
Kamp applikation tourniquet (CAT) er den mest almindelige kommercielle tourniquet til rådighed. Det opfylder kravene i det amerikanske militær. Det vil ikke klipe, det bruger en ankerspil (et håndtag til at stramme turen) og det kan selvpåføres af patienten.
Da disse ting først kom ind på markedet, kom de kun i sort, som jeg ikke anbefaler til en civil tourniquet. Det er helt fornuftigt i en kamp situation at ikke skille sig ud med en lys orange rem rundt din blødende arm, men sort skjuler blod og er svært at se i svagt lys. Læger på hospitalet kunne savne tourniquet, hvis det er sort.
CAT’en skal fremstilles før brug ved at fodre spidsen af remmen gennem friktionsspænde. Hvis du ikke gør det, kan det være meget svært at gøre under stress i øjeblikket, især hvis du har på handsker (nitril eller læder). Den eneste ulempe ved at forberede tourniquet på forhånd er, at du så skal glide det over ekstremiteten for at få det på plads.
Special Operations Force Tactical (SOFT) Tourniquet
SOFTT er næsten nøjagtig den samme som CAT, bortset fra spænde. CAT’en har en friktionsspænde, der kan være besværlig under brug, især hvis du har nogen form for personlige beskyttelseshandsker.
Spænde på SOFTT snaps sammen, som gør det muligt at få enden af båndet allerede ført gennem friktionsskinnen. I dette tilfælde behøver du ikke at glide en cirkel med lærredsstrop over enden af den skadede arm eller ben. Du kan simpelthen pakke tourniquet rundt om lemmen og snappe den på plads.
Denne funktionalitet er kun nyttig, hvis du anvender tourniquet til en anden. Hvad angår selvtillægget går det næsten umuligt at snappe det sammen med den ene hånd, så at sætte det på din egen arm er det samme som at bruge katten.
SWAT-T
SWAT-T er en anden slags tourniquet end enten CAT eller SOFTT. Målrettet mere mod civile befolkninger bruger det tykt gummi til at udføre det samme som ankerspil gør for de to andre. SWAT-T kan ikke anvendes selv, men i modsætning til CAT eller SOFTT kan den anvendes til børn og meget små voksne.
Tourniquets med en ankerspil skal have en
pinch plade , et tykt område af stof under ankerspil, der blokerer huden fra at blive trukket ind i den snoet strapping. Uden en knivplade kan hud og blødt væv blive vridd og trukket, hvilket forårsager smerte, og hos patienter med delikat hud, yderligere skade.Pinch-plader på CAT og SOFTT gør det umuligt for dem at lave små børn, og meget små, som regel ældre, voksne patienter. Et ekstra plus for små patienter: SWAT-T kan skæres i to turneringer for flere skader eller flere patienter.
Fælles Tourniquet fejl
Det mest almindelige problem med tourniquets er at sætte dem på for løst. Hvis en tourniquet ikke er så stram at det er ubehageligt, virker det ikke.
Improviserede tourniquets har en meget høj svigt rate, så du bør altid holde en kommerciel tourniquet i din førstehjælpskasse for alvorlig blødning. Mere end en, faktisk fordi en enkelt tourniquet-selv når den anvendes korrekt – er måske ikke nok til at stoppe blødningen. Vær ikke bange for at anvende to eller tre turneringer, især på ben og til overvægtige patienter.
Ud over at undgå ukorrekt brug af tourniquets bør tourniquets ikke fjernes af andre end en læge i akutafdelingen. Mens man forlader en tourniquet på plads for lang tid, kunne teoretisk føre til vævsskade, kunne jeg ikke finde nogen dokumenterede tilfælde af sådan skade, og fjernelse vil med stor sandsynlighed føre til alvorligere blødninger.
