Bystandere og redningsfolk ved ulykker er meget bekymrede over at holde patienter med hovedskader vågen efter en ulykke. De er bekymrede over, at patienten kan få hjernerystelse. Troen er, at patienten vil dø hvis han får lov til at falde i søvn. Er det nødvendigt at holde patienter med hovedskade fra at glide ind i bevidstløshed?
Nej. Waking head injury patienter var hver time eller deromkring standardværktøjet for mange år siden, men behandlingen er ændret med teknologi som CT og MRI scannere.
Selv i dag er det dog nemt at se, hvordan waking head injury patienter (ikke nødvendigvis holder dem vågen) synes at være deres billet til overlevelse.
Glasgow Coma Scale (eller score)
Et lavteknologisk værktøj, som vi stadig bruger til at vurdere hovedskader, kaldes Glasgow Coma Scale (GCS), som måler hjernens evne til at fungere. Målingerne tager højde for patientens bedste svar på retninger, berøring og omgivelserne. De omfatter hvordan patienten reagerer på stemme og smerte. I en ubevidst patient betyder vurderingen af sværhedsgraden af en potentiel hovedskade at skulle vække ham op. Faktisk er, hvor nemt det er at vække ham op, en del af Glasgow Coma Scale.
Skalaen er nok det værste scoringssystem i nødmedicin (følg med og du kan se hvorfor). De tre målinger er øjne, verbale og motoriske.
Øjne måler, hvad der får patientens øjne til at åbne. Dette er "hvor nemt er det at vække dem" måling.
En fuldt vågen patient har øjnene åben hele tiden. Hun får fire point. Hvis du skal sige noget for at få hende til at åbne øjnene, siger vi, at hun er lydhør over for verbal stimulus (ikke at forveksle med den verbale måling) og hun får tre point. At gnide dine knogler i hendes sternum for at få hende til at åbne øjnene betyder, at hun er lydhør over for smertefuld stimulering og tjener to point.
For at gøre absolut ingenting – ikke engang at åbne øjnene – hun får et punkt.
Verbal måler, hvordan din patient reagerer på spørgsmål. Hvis han svarer på spørgsmål på passende vis og kan chatte, siges han at være orienteret og får fem point. Ikke i stand til at svare på spørgsmål på passende vis betyder, at han er forvirret eller desorienteret og får fire point. Hvis han bruger ord, men de ikke giver mening, tjener han tre point for at prøve. Hvis han mumler usammenhængeligt, får han to point til at lave lyd. Lige lige der? En pointe.
Motor er måling af patientens bevægelse. Hvis han kan følge kommandoer (blinke, når du spørger eller klemmer dine hænder), får han seks point. Hvis han ikke gør hvad du fortæller ham, skal du såre ham (lidt, ikke blive gal). Mennesker reagerer på smertefuld stimulus på en forudsigelig måde. Gnid dine knogler i hans brystben (brystben). Hvis han tager fat i dine hænder eller skubber dem væk, er det fem punkter, og det kaldes lokalisering. Forsøger at trække væk fra dig kaldes trækker og er værd at fire point. Flexor positionering (hænder gør næver og tæer væk fra hovedet) får tre point. Extensorposuring (fingrene er lige og tæer peger mod hovedet) er to punkter. Husk, at begge typer stillinger kun tæller, hvis de sker, fordi du har forårsaget smerte.
Igen, hvis patienten bare ligger der, giv ham et punkt.
GCS beregnes ved at tilføje alle tre målinger sammen. Den mest en patient kan få er 15 point. Det er en perfekt score. En uresponsiv patient får en score på 3 point. GCS har eksisteret i meget lang tid.
CT Scans
Indtil CT-scannere blev så tilgængelige, blev personer, der mistænkes for at have vedvarende hjernerystelse, sendt hjem fra ER med familiemedlemmer, der havde fået instrueret at vække patienterne hver time eller deromkring. Hvis familien ikke kunne vække patienten, blev de instrueret til at ringe 911 eller bringe ham tilbage til ER.
Nu kan hjernerystelse patienter scannes for at udelukke muligheden for en mere alvorlig hjerneskade, lægerne behøver ikke længere at fortælle familiemedlemmer at vække patienterne. Hvert tilfælde er anderledes, og nogle læger vil stadig fortælle familiemedlemmer at vække patienter en eller to gange om natten, men det er generelt ikke nødvendigt.
I intet tilfælde var der en hovedskade patienten vågen nogensinde behandling af valg. Hvis en patient bortfalder i bevidstløshed, er der virkelig intet vi kan gøre uden for et ordentligt hospital for at holde hende vågen. Hvis du ikke er i stand til at vække en patient, der mistænkes for at få en hovedskade, skal du ringe 911 eller straks tage hende til beredskabsafdelingen.
