For at forstå, hvordan og hvorfor organafstødning efter transplantation sker, er det vigtigt at forstå ikke kun organtransplantationsprocessen, men også nogle vigtige oplysninger om immunsystemet, forskellige typer organdonorer, og hvordan disse to ting kan komplicere organtransplantation.
Hvad er en transplantation?
En transplantation er en medicinsk procedure, hvor et væv eller organ fjernes fra en krop og implanteres i en anden krop for at erstatte et organ eller væv, der ikke fungerer godt, er fraværende eller syg.
Organ transplantation er kun udført for alvorlig sygdom. Denne proces er ikke lavet for mild eller endog moderat sygdom, det gøres, når et organ er så syg, at det i sidste ende vil føre til dialyse eller død uden transplantation.
De mest almindelige transplantater gøres ved at tage et organ fra en menneskekroppe, levende eller afdøde, og transplanteres til en anden menneskekrop. Organer, væv som hud, ledbånd og sener, og selv hornhinden fra øjet, kan genvindes og gives til en modtager for at behandle en bred vifte af problemer.
Det er også muligt at transplantere dyrevæv, såsom en fra et svin eller en ko, og bruge den til en menneskelig modtager. En af de mere almindelige måder, hvorpå denne type væv kan anvendes, er til patienter, der har brug for en hjerteventil udskiftet.
Historisk set er organer til transplantation taget fra en menneskekrop og placeret i en anden menneskekrop. Der har været sjældne tilfælde af, at organer fjernes fra en primat og placeres i en menneskelig modtager.
Af disse er den mest berømte 1984-sagen af Stephanie Fae Beauclair, bedre kendt som "Baby Fae", der modtog et baboon hjerte i en alder af 11 dage, inden han døde af organafvisning i en alder af 31 dage.
Typer af transplantationer
Der er flere typer transplantater og en lang liste over måder at beskrive de procedurer, der gør transplantationer mulige.
Risikoen for afvisning varierer mellem typer af donorer, da forskellene mellem donor og modtager kan øge chancerne for afvisning. Af den grund kan forståelse af transplantationens art hjælpe med at bestemme risikoen for afvisning og kan endda hjælpe sundhedspersonalet med at beslutte, hvor meget medicin er nødvendig for at forhindre afvisningen.
Her er en kort liste over terminologi, der anvendes til forskellige typer transplantater.
Autograft: væv er taget fra den ene del af kroppen og transplanteret i en anden del af samme krop. For eksempel, efter at have oplever en alvorlig forbrænding, kan en patient have et hudtransplantat, der tages fra deres eget ben. Dette forbedrer chancerne for graft healing godt, og afslagsproblemer er stort set ikke-eksisterende, da donor og modtager er de samme individer.
Allograft: denne type transplantation er et menneske til menneskelig transplantation af væv, organer eller hornhinder. Donoren er et andet menneske end modtageren og kan ikke være genetisk identisk (såsom identiske tvillinger). Der er en nævneværdig risiko for afvisning med denne type organtransplantation.
Isograft: Denne type transplantation sker mellem en genetisk identisk donor og en modtager, såsom en identisk tvilling.
Der er stort set ingen risiko for afvisning i dette tilfælde, da kroppen ikke genkender et identisk tvillinges orgel som fremmed.
Xenograft: denne type transplantation er mellem forskellige arter. Dette er en art til arttransplantation, som f.eks. Bavian til menneske eller gris til menneske. Typisk er disse vævstransplantationer, men i sjældne tilfælde har der været organtransplantationer. Der er en forventning om betydelig risiko med denne type organtransplantation, men ofte giver vævstransplantationer den minimale risiko for afvisning.
Typer af organdonorer
Der er tre typer organdonorer at notere.
Cadaveric Donor: En afdød donors væv, organer og / eller hornhinder transplanteres til en levende menneskelig modtager.
Denne type donation har samme risiko som enhver anden uafhængig donor, medmindre genetisk test bestemmer kampen mellem donor og modtager er bedre end typisk.
Living Related Donor: en levende menneskelig donor donerer et organ til en slægtning, der har brug for en organtransplantation. Transplantationen kan være lidt mindre tilbøjelig til at blive afvist på grund af genetisk lighed mellem donor og modtager.
Altruistisk Donor: En levende donor vælger at give et organ til en uafhængig modtager. Denne type donation har samme risiko for afvisning som enhver anden ikke-relateret donor, medmindre donoren og modtageren er en særlig god genetisk kamp.
Organ afvisning
Hovedparten af transplantationer udført i USA er faktisk vævstransplantationer. Disse transplantationer kan være knogler, ledbånd, sener, hjerteventiler eller endda hudtransplantater. For disse modtagere er der nogle meget gode nyheder: de er langt mindre tilbøjelige til at opleve afvisning af disse væv. For organmodtagere er afvisning af det nye organ et problem af en sådan betydning, at det kræver hyppig overvågning gennem blodarbejde, daglig medicinering og betydelig udgift. Afvisning betyder, at kroppen afviser det nye organ, fordi det ser det som en udenlandsk invader ligner en uønsket infektion. Muligheden for afvisning er ofte en konstant bekymring for transplantationsmodtagere, fordi afvisning kan betyde at vende tilbage til dialysebehandlinger eller endda dødsfald på grund af organsvigt.
Hvordan immunsystemet fungerer
Immunsystemet er komplekst og meget kompliceret, og i de fleste tilfælde gør et fantastisk arbejde med at holde menneskekroppen godt. Immunsystemet gør mange ting, der beskytter kroppen mod vira, bakterier og sygdomme samt hjælper helingsprocessen. At sige at immunsystemet er komplekst er virkelig en underdrivelse, da hele lærebøger er skrevet på immunsystemet og hvordan det beskytter kroppen.
Uden immunforsvaret ville vi ikke overleve i barndommen, da vi ikke kunne bekæmpe de mest mindre bakterier-eksponering for selv en forkølelse kunne føre til døden. Immunsystemet er i stand til at identificere hvad der er "selv" og tilhører kroppen og kan også identificere hvad der er "andet" og bekæmpe det.
Dette system er normalt meget effektivt til at holde en person godt og holde dårlige ting ud af kroppen eller kæmper det væk, når det kommer ind i kroppen. Immunsystemet holder ikke altid tingene ind i lungerne eller blodbanen eller skaber en infektion, men det er yderst vellykket at bekæmpe dem.
Immunsystemet kan også forårsage problemer, når det fejlagtigt ser "selv" som "andet". Denne type problem kaldes "autoimmun sygdom" og er ansvarlig for alvorlige sygdomme som lupus, multipel sklerose, ulcerøs colitis, type I diabetes og reumatoid arthritis. Disse sygdomme skyldes alle, at immunsystemet udløses uden god grund, og resultaterne kan være ødelæggende.
Immunsystemet og organafvisning
I tilfælde af organtransplantationer er den største udfordring – efter lokalisering af et organ, der er egnet til transplantation – at holde det nye organ sunde ved at forhindre afvisning. Det sker typisk med medicin eller mange medikamenter, der hjælper med at narre kroppen til at genkende "andre" som "selv". Simpelthen skal immunsystemet tænke, at det nye organ er en del af kroppen, snarere end et organ, der tilhører ikke
Tricking af immunsystemet er mere udfordrende, end det kan synes, fordi kroppen er meget god til at identificere angribere, fordi det er afgørende for livet. I de fleste mennesker bliver immunsystemet mere dygtigt og stærkere i løbet af de første årtier af livet og er bedre i stand til at bekæmpe infektion med hvert år, der går godt ind i voksenalderen.
Forskning hjælper transplantationspatienter med at vinde krigen mod transplantatafvisning samt graft versus host sygdom ved at hjælpe med at bestemme præcist, hvordan immunsystemet identificerer kroppen og et organ som "andre" efter transplantationen. At finde ud af, præcis hvilken del af immunsystemet der starter de mange trin i afvisning betyder, at det til sidst er en måde at forhindre, at det kan oprettes.
Hvad udløser organforkastelse?
Det menes at tilstedeværelsen af orgelet oprindeligt er identificeret som "andet", når SIRP-alfa-proteinet binder til en mikroskopisk receptor på en hvid blodcelle. Derfra opstår der en kædereaktion, der kan føre til fuld organafstødning, hvis det ikke er fanget i tid eller hvis medicin ikke lykkes i at kontrollere reaktionen. Forskere teoretiserer det som blodtyper, der vil være SIRP-alfa typer, og ved at teste donoren og modtageren kan de reducere risikoen for afstødning af transplantationer, før operationen sker ved at matche donor- og modtager-SIRP-alfa typer. Dette kan reducere den samlede risiko for afvisning, reducere mængden af medicin, der er nødvendig for at forhindre afvisning, og mest af alt hjælper organet længere i modtageren.
Mindskelse af risikoen for afvisning før transplantation
Der er allerede flere måder at chancen for afvisning er nedsat før kirurgi, først og fremmest ved at sikre modtageren og donoren have kompatible blodtyper og derefter gå videre til mere sofistikeret test og teknikker.
Hvis donoren er en levende donor, foretrækkes en slægtning ofte fordi chancerne for afvisning er faldet. Vi kan i fremtiden finde ud af, at det skyldes, at familier har bedre SIRP-alfa-matchning, men på nuværende tidspunkt er det kun en teori.
Genetisk testning er også lavet for at skabe den bedst mulige donor-modtager kamp. Dette er især vigtigt med nyretransplantationer, da de bedste matches resulterer i betydeligt flere års organfunktion.
Forvent at se forskning, der hjælper med at skabe bedre sammenkoblinger mellem donor- og recipientgenetik samt mere forskning i selektivt at "slukke" dele af immunsystemet for at forhindre afvisning.
Mindskelse af risikoen for afvisning efter transplantation.
I øjeblikket efter at en organtransplantation er gennemført, vil patientens laboratorieresultater og typen af transplantation hjælpe med at diktere typen af medicin og mængden af medicin, der gives for at forhindre transplantatafvisning.
Labs overvåges ofte i ugerne og måneder efter transplantation, og derefter falder frekvensen for de fleste patienter efter det første år. Alligevel vil patienten blive lært at søge tegn på afvisning og være opmærksom på at opretholde deres helbred.
Kigger på afvisning, justering af medicin baseret på trussel eller faktisk tilstedeværelse af afvisning, og retesting er almindelig. Dette er gjort for at afgøre, om afvisning episoden har løst er en rutinemæssig transplantatmodtager skal håndtere for at opretholde deres helbred.
I fremtiden, som der gøres flere fremskridt i undertrykkelsen af immunsystemet, kan patienterne kræve mindre medicinering, mindre overvågning og opleve bedre langsigtet transplantations sundhed. Når det er sagt, bør forskning føre til mere effektive medikamenter, der er i stand til at standse afvisning fra forekomsten eller kan stoppe fremskridtet med afvisning, når det er opdaget.
