Er konservativ behandling af en Achilles-senebror et godt alternativ til kirurgisk reparation? Dette er blevet analyseret yderligere, da en undersøgelse, der blev offentliggjort i udgaven af Journal of Bone and Joint Surgery, anbefalede konservativ behandling for Achilles-senbrud snarere end kirurgisk reparation for mange patienter.
Siden offentliggørelsen af undersøgelsen har andre undersøgelser sammenlignet de to og konkluderer mest, at kirurgi har en lavere revurderingshastighed, men en højere komplikationsgrad for dybe infektioner, ikke-kosmetiske ar-klager og sural nerve dysfunktioner.
Konservativ behandling kan være bedst for patienter, der er i et funktionelt rehab-program med tidlig bevægelsesbehandling og hvem der er ældre. Dette vil fortsat være et debatemne. Her er detaljerne i undersøgelserne, så du kan diskutere dette med din læge, hvis du har en Achilles-senebror.
Ikke-operationel behandling af Achilles Tendon Rupture
2004-studiet fulgte det treårige resultat af patienter med fuldstændige brud på akillessenen, som blev behandlet med ikke-kirurgiske metoder. Otteogtreds procent af dem rapporterede "fremragende" eller "gode" resultater. Disse resultater var bedre end en lignende gruppe, der havde kirurgisk reparation.
Den ikke-kirurgiske behandling havde patienterne en stærk støbning i en kort periode, og derefter skiftet til en lettere støbning og endelig til en funktionel, aftagelig stag, der blev brugt i en måned. Traditionel behandling for en komplet Achilles-tåre har altid været kirurgi, der immobiliserer ankelen med et kast under helbredelse.
I undersøgelsen blev patienterne immobiliseret i en kortere periode og derefter kunne tage afstiverne og gøre rehab øvelser. Forskere fandt, at næsten alle (91 procent) af de patienter, der deltog i sport, før deres skade var i stand til at vende tilbage til sport. De rapporterede også en lavere komplikationsgrad end ved kirurgisk reparation.
Deres konklusion er, at denne nye ikke-operationelle behandling bør være behandling af valg, når læger og terapeuter er uddannet og erfaret i denne protokol.
Hvilket er bedre – kirurgisk eller ikke-operativ reparation til Achilles Tendon Rupture?
En meta-analyse af 10 randomiserede kontrollerede forsøg fra 1980-2011 viste, at den operative behandling var bedre end den ikke-operative behandling for at forhindre genbrud og en tidligere tilbagevenden til arbejde, men det havde større risiko for komplikationer. Men både operative og ikke-operative patienter havde samme afkast til de sportsgrene, de havde haft før deres skader.
En anden meta-analyse af otte forsøg fandt de samme resultater. De konkluderede, at den operative behandling ville være bedre for patienter, der var i god fysisk tilstand, mens den ikke-operative behandling er et godt alternativ til ældre patienter. Funktionel rehabilitering kan gøre en forskel for valg af konservativ behandling.
Hvis du har din Achilles-senebrejse behandlet på et center, der bruger funktionel rehabilitering, kan det konservative ikke-kirurgiske indgreb være et godt valg. En metaanalyse af 10 undersøgelser viste, at risikoen for brudrisen var den samme som for kirurgiske patienter, uden at den øgede risiko for komplikationer ses ved kirurgisk behandling, når den behandles konservativt med tidlige bevægelsesprotokoller.
Hvis et funktionelt rehab-program ikke er tilgængeligt, er kirurgi sandsynligvis et bedre valg.
Wilkins R, Bisson LJ. Operative Versus Nonoperative Management af Akut Achilles Tendon Ruptures: En kvantitativ systematisk gennemgang af Randomized Controlled Trials. American Journal of Sports Medicine 2012; 40 (9): 2154-2160.
